Perturbação de stress pós-traumático

A perturbação de stress pós-traumático (PTSD) é uma reação que uma pessoa pode desenvolver em resposta a um ou mais acontecimentos/estressores traumáticos.

• um stressor que precipita uma PTSD é muitas vezes de tal magnitude que as estratégias de enfrentamento e os mecanismos de defesa do paciente são ultrapassados
• A reação pós-traumática pode variar muito de indivíduo para indivíduo, podendo ir de uma reação altamente resistente - com pouco ou nenhum sofrimento emocional - a uma reação relativamente ligeira e de curta duração, até uma reação grave, crónica e altamente debilitante (1)

O trauma pode ser explicado como um acontecimento ou uma experiência chocante e avassaladora, normalmente associada a uma grande ameaça à segurança física, emocional ou psicológica e ao bem-estar da(s) vítima(s) individual(ais) e dos seus entes queridos e amigos (bem como de outras pessoas)

• estes acontecimentos traumáticos podem ocorrer de várias formas (1,2)
  • experiência direta
  • testemunhando, pessoalmente
  • ao saber que o(s) acontecimento(s) traumático(s) ocorreu(ram) a um membro da família ou a outra pessoa com quem se tem uma relação próxima
  • exposição repetida ou extrema a pormenores aversivos do(s) acontecimento(s) traumático(s) - comum em socorristas e pessoal de emergência
    
    
• o acontecimento traumático pode ser um acontecimento único ou pode ocorrer numa base regular ou prolongada, como o abuso sexual na infância (3)
  • a perturbação de stress pós-traumático (PTSD) desenvolve-se após um acontecimento ou situação stressante de natureza excecionalmente ameaçadora ou catastrófica
    • é uma perturbação que pode afetar pessoas de qualquer idade
    • cerca de 25-30% das pessoas que passam por um acontecimento traumático acabam por desenvolver PTSD
      
      
• exemplos de acontecimentos traumáticos
  • combate militar, actos de terror
  • acidentes de viação e outros acidentes
  • catástrofes e acidentes naturais ou provocados pelo homem
  • morte súbita ou violenta de entes queridos
  • violência interpessoal, como tiroteios em massa, agressões e abusos físicos, sexuais e emocionais
  • separações traumáticas e outras perdas significativas (incluindo negligência e abandono);
  • tomada de reféns
  • tortura; escravatura
  • certos tipos de incapacidade, doença e tratamento médico, especialmente no caso de situações de risco de vida
    
    
• os factores de stress causados por "acontecimentos perturbadores" que são descritos como traumáticos na linguagem corrente, por exemplo - divórcio, assédio moral, perda de emprego ou reprovação num exame, morte de um animal de estimação e conhecimento de um diagnóstico de cancro num familiar próximo não são considerados suficientemente extremos para precipitar a PTSD. (1,2,3)
  • No entanto, nestes casos podem ser observados sintomas semelhantes aos da PTSD, o que levanta questões sobre a validade das definições de acontecimentos traumáticos.

Na Classificação Internacional de Doenças, Lesões e Causas de Morte (CID-10), é classificada como uma perturbação neurótica relacionada com o stress e somatoforme, enquanto no DSM-5, a PSPT passou de uma perturbação de ansiedade baseada no medo para uma nova categoria intitulada "Perturbações relacionadas com traumas e stressores" (1).

• A PTSD pode apresentar-se com uma série de sintomas (3)
  • adultos - os mais comuns são memórias vívidas e angustiantes do acontecimento ou flashbacks, conhecidos como sintomas intrusivos
    • outro sintoma proeminente é evitar as recordações relacionadas com o trauma ou o contacto social em geral. As pessoas com PTSD tentam frequentemente afastar as memórias do acontecimento da sua mente e evitam pensar ou falar sobre ele em pormenor
    • por outro lado, as pessoas podem também refletir excessivamente sobre questões que as impedem de aceitar o acontecimento - por exemplo, porque é que lhe aconteceu, como poderia ter sido evitado ou como se poderiam vingar
    • as pessoas com PTSD têm frequentemente pesadelos relacionados com o trauma que afectam o seu sono
      
      
  • os sintomas de PTSD desenvolvem-se frequentemente imediatamente após o acontecimento traumático, mas nalgumas pessoas (menos de 15%) o início é mais tardio
    • as pessoas podem não se apresentar para tratamento durante meses ou anos, apesar de sentirem uma angústia considerável
    • a PTSD é uma perturbação tratável, mesmo nas pessoas que se apresentam muitos anos depois, mas a avaliação pode ser difícil porque muitas pessoas evitam falar sobre os seus problemas, mesmo quando apresentam queixas associadas
      
      
  • as crianças, sobretudo as que têm menos de 8 anos, podem não se queixar diretamente de sintomas de PTSD, como a re-experimentação ou o evitamento
    • em vez disso, os sintomas podem assumir a forma de reencenação da experiência, brincadeiras repetitivas ou sonhos assustadores sem conteúdo reconhecível

Intervenções farmacológicas precoces para a prevenção universal da PTSD

• Os SSRI melhoram os sintomas de PTSD e constituem a farmacoterapia de primeira linha, com base em provas de certeza moderada (4)
  • a mirtazapina e a amitriptilina também podem melhorar os sintomas de PTSD, mas baseiam-se em provas de baixa qualidade

Referências:

1. American Psychological Association (2017). Guia de prática clínica para o tratamento da perturbação de stress pós-traumático (PTSD) em adultos
2. Bisson JI et al. Perturbação de stress pós-traumático. BMJ. 2015;351
3. NICE. Perturbação de stress pós-traumático. Diretriz NICE NG116. Publicado em dezembro de 2018, última revisão em abril de 2025
4. Williams T, Phillips NJ, Stein DJ, Ipser JC. Farmacoterapia para transtorno de estresse pós-traumático (PTSD). Base de dados Cochrane de revisões sistemáticas 2022, Edição 3. Art. No.: CD002795. DOI: 10.1002/14651858.CD002795.pub3.