Critérios de diagnóstico

Manual de Diagnóstico e Estatística das Perturbações Mentais (DSM - V)

• definiu o(s) acontecimento(s) traumático(s) necessário(s) para o diagnóstico de PTSD:
  • exposição a morte real ou ameaça de morte, ferimentos graves ou violação sexual, de uma ou mais das seguintes formas:
    • vivência direta do(s) acontecimento(s) traumático(s)
    • testemunho do(s) acontecimento(s) traumático(s) noutros
    • tomar conhecimento de que o(s) acontecimento(s) traumático(s) ocorreu(ram) a um familiar ou amigo próximo; os casos de morte real ou ameaça de morte devem ter sido violentos ou não intencionais
    • exposição repetida ou extrema a pormenores aversivos do(s) acontecimento(s) traumático(s), por exemplo - socorristas que recolhem restos mortais humanos; agentes da polícia expostos repetidamente a pormenores de abuso de crianças
      • isto não se aplica a exposições através de meios electrónicos, televisão, filmes ou imagens, a menos que esta exposição esteja relacionada com o trabalho
• o diagnóstico de PTSD pode ser feito quando um paciente apresenta uma capacidade reduzida de funcionar normalmente durante um período de um mês
  • a apresentação tardia, em alguns casos anos após o acontecimento traumático, é comum e, nestes doentes, os efeitos são graves
• os sintomas necessários para o diagnóstico incluem
  • sintomas de intrusão
    • memórias angustiantes recorrentes, involuntárias e intrusivas
    • sonhos angustiantes recorrentes (relacionados com o conteúdo e/ou o afeto)
    • reação dissociativa (agir ou sentir como se o acontecimento fosse recorrente)
    • angústia psicológica intensa ou prolongada a sinais
    • reacções fisiológicas perceptíveis a estímulos
  • evitamento
    • evitamento ou esforços para evitar pensamentos ou sentimentos angustiantes sobre o trauma ou intimamente associados a ele
    • evitamento ou esforços para evitar lembranças externas (pessoas, lugares, conversas, actividades, objectos, situações)
  • alterações negativas nas cognições e no humor
    • incapacidade de recordar um aspeto importante (normalmente devido a amnésia dissociativa)
    • crenças ou expectativas negativas persistentes e exageradas sobre si próprio, os outros ou o mundo (por exemplo, "Eu sou mau", "Não se pode confiar em ninguém", "O mundo é completamente perigoso")
    • cognições persistentes e distorcidas sobre a causa ou as consequências que levam à auto-culpabilização ou à culpabilização dos outros
    • estado emocional negativo persistente (por exemplo, medo, horror, raiva, culpa, vergonha)
    • interesse ou participação visivelmente diminuídos em actividades importantes
    • sentimentos de distanciamento ou afastamento dos outros
    • incapacidade persistente de sentir emoções positivas (por exemplo, felicidade, satisfação, amor)
  • alterações na excitação e reatividade
    • comportamento irritável e explosões de raiva (com pouca ou nenhuma provocação)
    • comportamento imprudente ou auto-destrutivo
    • hipervigilância
    • reação de sobressalto exagerada
    • problemas de concentração
    • perturbações do sono

A classificação ICD-11 da Organização Mundial de Saúde define a PTSD da seguinte forma

A perturbação de stress pós-traumático (PSPT) pode desenvolver-se após a exposição a um acontecimento ou a uma série de acontecimentos extremamente ameaçadores ou horríveis. Caracteriza-se por todos os seguintes factores

• reviver o acontecimento ou acontecimentos traumáticos no presente, sob a forma de memórias intrusivas vívidas, flashbacks ou pesadelos. A re-experienciação pode ocorrer através de uma ou várias modalidades sensoriais e é normalmente acompanhada de emoções fortes ou avassaladoras, nomeadamente medo ou horror, e de fortes sensações físicas.
• evitamento de pensamentos e memórias do acontecimento ou acontecimentos, ou evitamento de actividades, situações ou pessoas que façam lembrar o(s) acontecimento(s).
• perceção persistente de uma ameaça atual elevada - por exemplo, indicada por hipervigilância ou por uma reação de sobressalto reforçada a estímulos como ruídos inesperados.

Os sintomas persistem durante, pelo menos, várias semanas e causam uma perturbação significativa no funcionamento pessoal, familiar, social, educativo, profissional ou noutras áreas importantes.

Referência:

1. Associação Americana de Psiquiatria. Manual de diagnóstico e estatística das perturbações mentais, 5.ª ed., revisão de texto (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2022.
2. Classificação Internacional de Doenças 11.ª Revisão; Organização Mundial de Saúde, 2019/2021