Tratamento

Quando a PTSD é de curta duração, é tratada como uma reação aguda ao stress.

Muitos doentes são vistos pelo médico de família pouco tempo depois do acontecimento traumático. Nesta altura, o doente necessita de tratamento para as lesões físicas e não se queixa nem pede ajuda especificamente relacionada com os aspectos psicológicos do trauma.

Avaliação e coordenação dos cuidados (1,2)

• para pessoas com sintomas clinicamente importantes de PTSD que se apresentam nos cuidados primários, Os médicos de clínica geral devem assumir a responsabilidade pela avaliação e coordenação inicial dos cuidados inclui a determinação da necessidade de uma avaliação de emergência da saúde física ou mental
  
  
• a avaliação das pessoas com PTSD deve ser exaustiva, incluindo uma avaliação das necessidades físicas, psicológicas e sociais e uma avaliação dos riscos
  
  • assegurar que a avaliação é exaustiva e inclui uma avaliação dos riscos e das necessidades físicas, psicológicas e sociais, e que é efectuada por um profissional de saúde competente
  • além disso, os médicos devem ter em mente o seguinte
  • A PTSD pode resultar de acontecimentos isolados, por exemplo, um assalto ou um acidente de viação, ou de traumas repetidos, por exemplo, abuso sexual na infância, violência doméstica ou o trauma repetido associado ao facto de se ser refugiado
  • uma pequena percentagem de doentes pode ter um início tardio (cerca de 15%)
  • os doentes podem apresentar uma série de sintomas relacionados com a PTSD
    • os membros da equipa de cuidados primários devem ser sensíveis quando perguntam sobre experiências traumáticas anteriores (que podem ter ocorrido muitos meses ou anos antes), dando exemplos específicos de acontecimentos traumáticos (1)
• quando a gestão é partilhada entre os cuidados primários e secundários, os profissionais de saúde devem acordar quem é responsável pelo acompanhamento das pessoas com PTSD. Este acordo deve ser feito por escrito e envolver a pessoa e, se for caso disso, a sua família ou prestadores de cuidados

Abordagem à gestão de comorbilidades e necessidades complexas

Para as pessoas que apresentam PTSD e depressão:

• normalmente, tratar primeiro a PTSD porque a depressão melhora frequentemente com o tratamento bem sucedido da PTSD
  
  
• tratar primeiro a depressão se esta for suficientemente grave para dificultar o tratamento psicológico da PTSD ou se existir o risco de a pessoa se magoar a si própria ou a outros.

As pessoas com PTSD não devem ser excluídas do tratamento apenas com base na comorbilidade do consumo de drogas ou de álcool.

Para as pessoas com necessidades adicionais, incluindo as que sofrem de PTSD complexa:

• prever tempo adicional para desenvolver a confiança com a pessoa, aumentando a duração ou o número de sessões de terapia de acordo com as necessidades da pessoa
• ter em conta a segurança e a estabilidade das circunstâncias pessoais da pessoa (por exemplo, a sua situação habitacional) e a forma como isso pode afetar o empenho e o sucesso do tratamento
• ajudar a pessoa a gerir quaisquer problemas que possam constituir um obstáculo à participação em terapias centradas no trauma, tais como abuso de substâncias, dissociação, desregulação emocional, dificuldades interpessoais ou auto-perceção negativa
• trabalhar com a pessoa para planear qualquer apoio contínuo de que necessitará após o fim do tratamento, por exemplo, para gerir quaisquer sintomas residuais de PTSD ou comorbilidades

Intervenções precoces para a PTSD:

• alguns doentes podem recuperar sem intervenções ou com intervenções limitadas
  • sem um tratamento eficaz, muitas pessoas podem desenvolver problemas crónicos ao longo de muitos anos
• a gravidade da reação traumática inicial é um indicador razoável da necessidade de intervenção precoce e, nestas circunstâncias, o tratamento não deve ser recusado.
• se os sintomas forem ligeiros e estiverem presentes há menos de 4 semanas após o traumatismo, deve ser considerada a possibilidade de uma espera vigilante, como forma de gerir as dificuldades apresentadas por pessoas com perturbação de stress pós-traumático (PTSD)
  • deve ser organizado um contacto de acompanhamento no prazo de 1 mês (1,2,)

A gestão da PTSD deve basear-se numa abordagem multidimensional. As opções de tratamento envolvem três abordagens, isoladamente ou em combinação:

• psicofarmacologia
• terapia psicológica
• educação e medidas de apoio (1)

Adultos com PTSD

Adultos com sintomas de PTSD abaixo do limiar

• considerar o acompanhamento ativo de pessoas com sintomas sublimiares de PTSD no prazo de 1 mês após um acontecimento traumático. Organizar um contacto de acompanhamento a ter lugar no prazo de 1 mês

Adulto com um diagnóstico de perturbação aguda de stress ou sintomas clinicamente importantes de PTSD

Deve ser oferecida uma intervenção individual de TCC centrada no trauma aos adultos com perturbação aguda de stress ou sintomas clinicamente importantes de PTSD e que tenham sido expostos a um ou mais acontecimentos traumáticos no último mês. Estas intervenções incluem

• terapia de processamento cognitivo
• terapia cognitiva para PTSD
• terapia de exposição narrativa
• terapia de exposição prolongada

Deve ser oferecida uma intervenção individual de TCC focada no trauma a adultos com um diagnóstico de PTSD ou sintomas clinicamente importantes de PTSD que se tenham apresentado mais de 1 mês após um acontecimento traumático. Estas intervenções incluem

• terapia de processamento cognitivo
• terapia cognitiva para a PTSD
• terapia de exposição narrativa
• terapia de exposição prolongada

Não ofereça debriefing psicológico para a prevenção ou tratamento de PTSD.

Referência:

1. NICE. Post-traumatic stress disorder. Diretriz NICE NG116. Publicado em dezembro de 2018, última revisão em abril de 2025
2. Phoenix Austrália. Diretrizes australianas para a prevenção e tratamento da perturbação aguda de stress, da perturbação de stress pós-traumático e da PSPT complexa. 2021 [publicação na internet].