Terapia psicológica na perturbação de stress pós-traumático (PTSD)

Terapia psicológica

Os procedimentos centrados no trauma têm-se revelado eficazes na melhoria dos sintomas da PTSD. Os tipos específicos de terapia incluem

• terapias cognitivo-comportamentais (TCC)
  • terapia de exposição - confrontar as memórias traumáticas através de narrativas escritas e verbais. Durante este processo, o terapeuta encoraja o doente a descrever a sua experiência traumática e expõe-no repetidamente a situações relacionadas com o trauma que eram evitadas ou evocavam medo, mas que agora são seguras, por exemplo, conduzir um carro na mesma estrada onde ocorreu o acidente de viação, passear no parque movimentado onde ocorreu um assalto
  • terapia de processamento cognitivo - concebida para
    • corrigir interpretações erradas (sobretudo sobrestimação) que o paciente tinha em relação à ameaça atual, por ex. - paciente que tem a impressão de que vai ser assaltado sempre que sai de casa
    • modificar as crenças e o seu comportamento durante o acontecimento traumático (por exemplo, - pacientes com culpa e vergonha)
• dessensibilização e reprocessamento dos movimentos oculares (EMDR)
  • inclui uma terapia baseada na exposição (com múltiplas exposições breves e interrompidas a material traumático), movimentos oculares e recordação e verbalização de memórias traumáticas de um acontecimento ou acontecimentos
  • A TCC individual focada no trauma e o EMDR demonstraram ser igualmente eficazes (1,2)

A TCC não focada no trauma pode ser usada como alternativa nos casos em que a terapia focada no trauma é mal tolerada, contra-indicada ou não está disponível. Os métodos de TCC não focada no trauma são

• técnicas de estabilização para gerir os flashbacks, por exemplo - concentrar-se no aqui e agora, descrevendo objectos numa sala
• treino de relaxamento, por exemplo - respiração controlada e relaxamento muscular progressivo
• pensamento positivo e auto-conversa, por exemplo - repetir frases positivas como "Eu consigo lidar com isto"(1,2)

O NICE sugere que (3):

• o tratamento psicológico deve ser efectuado de forma regular e contínua (normalmente, pelo menos uma vez por semana) e deve ser ministrado pela mesma pessoa (3)
• as intervenções não centradas no trauma, como o relaxamento ou a terapia não-diretiva, não devem ser utilizadas por rotina, uma vez que não abordam as memórias traumáticas (3)
• oferecer uma intervenção individual de TCC centrada no trauma a adultos com um diagnóstico de PTSD ou sintomas clinicamente importantes de PTSD que se tenham apresentado mais de 1 mês após um acontecimento traumático.
  • estas intervenções incluem
    • terapia de processamento cognitivo
    • terapia cognitiva para PTSD
    • terapia de exposição narrativa
    • terapia de exposição prolongada
• dessensibilização e reprocessamento dos movimentos oculares
  • considerar a EMDR para adultos com um diagnóstico de PTSD ou sintomas clinicamente importantes de PTSD que se tenham apresentado entre 1 e 3 meses após um trauma não relacionado com combate, se a pessoa tiver preferência pela EMDR
  • oferecer EMDR a adultos com um diagnóstico de PTSD ou sintomas clinicamente importantes de PTSD que se tenham apresentado mais de 3 meses após um trauma não relacionado com combate
• Terapia cognitivo-comportamental computorizada centrada no trauma
  • A terapia cognitivo-comportamental computorizada focada no trauma deve ser considerada para adultos com um diagnóstico de PTSD ou sintomas clinicamente importantes de PTSD que se tenham apresentado mais de 3 meses após um acontecimento traumático, se preferirem esta terapia à terapia cognitivo-comportamental focada no trauma presencial ou à EMDR, desde que
    • não apresentem sintomas graves de PTSD, nomeadamente sintomas dissociativos e
    • não corram o risco de se prejudicarem a si próprios ou a outros
• Terapia cognitivo-comportamental para sintomas específicos
  • considerar intervenções de TCC dirigidas a sintomas específicos, como perturbações do sono ou raiva, para adultos com um diagnóstico de PTSD ou sintomas clinicamente importantes de PTSD que se tenham apresentado mais de 3 meses após um acontecimento traumático, apenas se a pessoa
    • não puder ou não quiser participar numa intervenção centrada no trauma ou
    • apresentar sintomas residuais após uma intervenção focada no trauma

Não oferecer debriefing psicológico para a prevenção ou tratamento da PTSD

Para mais informações, consultar a diretriz NICE (3)

Referência:

1. Bisson JI et al. Post-traumatic stress disorder. BMJ. 2015;351:h6161
2. Phoenix Austrália. Diretrizes australianas para a prevenção e o tratamento da perturbação aguda de stress, da perturbação de stress pós-traumático e da PSPT complexa. 2021 [publicação na Internet].
3. NICE. Perturbação de stress pós-traumático. Diretriz NICE NG116. Publicado em dezembro de 2018, última revisão em abril de 2025