Doença cardiovascular (DCV) e medicamentos antipsicóticos atípicos

• a olanzapina e a risperidona estão associadas a um risco acrescido de acidente vascular cerebral em doentes idosos quando utilizadas para tratar sintomas comportamentais de demência
• a hipotensão postural é comum com antipsicóticos que bloqueiam os adrenoceptores alfa1 (por exemplo, clozapina, olanzapina, quetiapina, risperidona, sertindole, zotepina)
  • é mais provável que este efeito adverso seja problemático em doentes idosos, com doença cardiovascular ou a receber medicamentos anti-hipertensores, nos quais a titulação da dose deve ser lenta, com monitorização cuidadosa da tensão arterial
• pode ocorrer um prolongamento significativo do intervalo QTC com a zotepina, bem como com o sertindol - os medicamentos que levam ao prolongamento do intervalo QTC devem ser evitados, sempre que possível, em doentes com antecedentes de doença coronária, insuficiência cardíaca ou arritmia
  • nestes doentes, qualquer terapia antipsicótica deve ser administrada na dose eficaz mais baixa, e os electrólitos séricos e o ECG devem ser verificados antes de iniciar o tratamento ou aumentar a dose
  • a terapia concomitante com medicamentos que retardam a eliminação de um antipsicótico, prolongam o intervalo QTC ou reduzem a concentração sérica de potássio deve ser geralmente evitada em pacientes que tomam medicamentos antipsicóticos
  • o ECG deve ser monitorizado e interpretado por um especialista adequado, em qualquer doente que necessite de uma dose elevada de antipsicótico ou que desenvolva sintomas sugestivos de arritmia (por exemplo, palpitações) durante o tratamento
• a miocardite fatal (geralmente nos primeiros 2 meses de tratamento) e a cardiomiopatia (em qualquer altura durante o tratamento) são efeitos graves e raros da clozapina
  • os doentes com antecedentes sugestivos de doença cardíaca pré-existente devem ser avaliados por um especialista antes de iniciarem a clozapina

Referência:

1. Drug and Therapeutics Bulletin (2004); 42(8):57-60.