Avaliação para a retirada assistida de álcool

Para as pessoas que são dependentes do álcool, a fase seguinte do tratamento pode exigir a retirada do álcool com assistência médica (se necessário, com medicação para controlar os sintomas e as complicações da retirada).

Os graus ligeiros de abstinência do álcool são normalmente geridos com informação, tranquilização e ingestão adequada de líquidos

Considerar a possibilidade de oferecer um programa de desabituação assistida com base na comunidade ou um programa de desabituação assistida em regime de internamento e residencial aos doentes que bebem habitualmente mais de 15 unidades de álcool por dia e/ou que obtêm 20 ou mais pontos no AUDIT.

• retirada assistida com base na comunidade
  • gerida na comunidade, quer como parte de cuidados partilhados com o médico de família do doente, quer num programa de desabituação alcoólica assistida em ambulatório ou no domicílio, com apoio profissional e familiar adequado
  • a intensidade do programa pode variar em função da gravidade da dependência, do apoio social disponível e das co-morbilidades
    • para as pessoas com dependência ligeira a moderada, propor um programa de desabituação assistida em regime ambulatório, em que o contacto entre o pessoal e o doente seja, em média, de 2 a 4 reuniões por semana durante a primeira semana
    • para pessoas com dependência ligeira a moderada e necessidades complexas, ou dependência grave, oferecer um programa comunitário intensivo após a desabituação assistida, no qual o doente pode frequentar um programa diurno com uma duração de 4 a 7 dias por semana durante um período de 3 semanas.
  • os programas comunitários de desabituação assistida em regime ambulatório devem consistir num regime medicamentoso e em apoio psicossocial, incluindo entrevistas motivacionais
  • os programas comunitários intensivos de desabituação assistida devem consistir num regime de medicamentos apoiado por intervenções psicológicas, incluindo tratamentos individuais, tratamentos de grupo, intervenções psico-educativas, ajuda para frequentar grupos de autoajuda, apoio e envolvimento da família e dos prestadores de cuidados e gestão de casos
• retirada assistida em regime de internamento e residencial
  • considerada se os pacientes preencherem um ou mais dos seguintes critérios. Estes:
    • bebem mais de 30 unidades de álcool por dia
    • têm uma pontuação superior a 30 no SADQ
    • têm um historial de epilepsia ou experiência de convulsões relacionadas com a abstinência ou delirium tremens durante programas anteriores de abstinência assistida
    • necessitar de abstinência simultânea de álcool e de benzodiazepinas
    • beber regularmente entre 15 e 20 unidades de álcool por dia e ter
      • comorbilidades psiquiátricas ou físicas significativas (por exemplo, depressão crónica grave, psicose, desnutrição, insuficiência cardíaca congestiva, angina instável, doença hepática crónica) ou
      • uma dificuldade de aprendizagem significativa ou um défice cognitivo
  • considerar um limiar mais baixo para a retirada assistida em regime de internamento ou residencial em grupos vulneráveis, por exemplo, os sem-abrigo e os idosos (1)

É de notar que o tratamento da abstinência alcoólica é apenas o início da reabilitação e, para muitos, um precursor necessário de um processo de tratamento a longo prazo. A gestão da abstinência não deve ser considerada como um tratamento autónomo.

Referências:

• (1) Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica (NICE) 2011. Alcohol-Use Disorders: Diagnosis, Assessment and Management of Harmful Drinking and Alcohol Dependence (Diagnóstico, avaliação e gestão do consumo nocivo e da dependência do álcool)