Gestão dos sintomas depressivos

Consultar aconselhamento especializado.

Gestão da depressão bipolar em adultos nos cuidados secundários

Intervenções psicológicas

• Aos adultos com depressão bipolar deve ser oferecida
  • uma intervenção psicológica que tenha sido desenvolvida especificamente para a perturbação bipolar e que tenha um manual publicado baseado em provas que descreva como deve ser efectuada ou
  • uma intervenção psicológica de alta intensidade (terapia cognitivo-comportamental, terapia interpessoal ou terapia comportamental de casais)

Intervenções farmacológicas

• Se uma pessoa desenvolver uma depressão bipolar moderada ou grave e não estiver a tomar um medicamento para tratar a sua perturbação bipolar
  • então ou fluoxetina combinada com olanzapina, ou a quetiapina isoladamentedeve ser proposta, consoante a preferência da pessoa e a resposta anterior ao tratamento
    • se a pessoa preferir, considerar a olanzapina (sem fluoxetina) ou a lamotrigina isoladamente
    • se não houver resposta à fluoxetina combinada com olanzapina ou quetiapina, considerar a lamotrigina isoladamente
      
      
• se uma pessoa desenvolver depressão bipolar moderada ou grave e já estiver a tomar lítio
  • verificar o nível plasmático de lítio. Se for inadequado, aumentar a dose de lítio; se estiver no nível máximo, adicionar fluoxetina combinada com olanzapina ou adicionar quetiapina, dependendo da preferência da pessoa e da resposta anterior ao tratamento.
    • se a pessoa preferir, considerar a adição de olanzapina (sem fluoxetina) ou lamotrigina ao lítio
    • se não houver resposta à adição de fluoxetina combinada com olanzapina, ou à adição de quetiapina, interromper o tratamento adicional e considerar a adição de lamotrigina ao lítio
      
      
• se uma pessoa desenvolver depressão bipolar moderada ou grave e já estiver a tomar valproato
  • considerar então o aumento da dose dentro do intervalo terapêutico. Se a dose máxima tolerada, ou o topo do intervalo terapêutico, tiver sido atingida e a resposta ao valproato for limitada, adicionar fluoxetina combinada com olanzapina ou adicionar quetiapina, consoante a preferência da pessoa e a resposta anterior ao tratamento
    • se a pessoa preferir, considerar a adição de olanzapina (sem fluoxetina) ou lamotrigina ao valproato
    • se não houver resposta à adição de fluoxetina combinada com olanzapina, ou à adição de quetiapina, interromper o tratamento adicional e considerar a adição de lamotrigina ao valproato

Notas (2):

• valproato em mulheres com potencial para engravidar
  • não oferecer valproato a mulheres com potencial para engravidar para tratamento a longo prazo ou para tratar um episódio agudo
  • se uma mulher com potencial para engravidar já estiver a tomar valproato, aconselhá-la a interromper gradualmente o medicamento devido ao risco de malformações fetais e de resultados adversos no desenvolvimento neurológico após qualquer exposição durante a gravidez

Referências:

• NICE (setembro de 2014). Bipolar disorder: the assessment and management of bipolar disorder in adults, children and young people in primary and secondary care (Perturbação bipolar: avaliação e gestão da perturbação bipolar em adultos, crianças e jovens nos cuidados primários e secundários)
• NICE (abril de 2018). Perturbação bipolar.