Intervenções para consumidores nocivos e perigosos e dependência ligeira de álcool

intervenções para consumidores nocivos, perigosos e dependência ligeira do álcool

Para as pessoas identificadas como consumidores nocivos, perigosos e com dependência ligeira do álcool através do rastreio, oferecer uma sessão de aconselhamento breve e estruturado sobre o álcool.

• é recomendado como primeiro passo para adultos (com 18 anos ou mais) que tenham sido identificados como consumidores de risco ou nocivos
• pode ser efectuado por especialistas não especialistas em álcool
• um episódio estruturado de aconselhamento breve demora entre 5 e 15 minutos
• deve ser utilizado um recurso reconhecido e baseado em provas que se baseie nos princípios FRAMES (feedback, responsabilidade, aconselhamento, menu, empatia, auto-eficácia)
• uma ferramenta de aconselhamento estruturado pode ser encontrada em http://www.alcohollearningcentre.org.uk/alcoholeLearning/learning/IBA/Module4_v2/pdf/structured_advice_tool.pdf

Se o aconselhamento breve estruturado não conduzir a uma redução da dependência nociva, perigosa e ligeira do álcool (ou se o indivíduo desejar mais informação), recomenda-se uma intervenção breve alargada

• um folheto estruturado sobre a intervenção breve alargada pode ser encontrado em http://www.alcohollearningcentre.org.uk/alcoholeLearning/learning/IBA/Module5_v2/extended_intervention_worksheet.pdf
• existem provas limitadas sobre a eficácia das intervenções breves para jovens com menos de 16 anos, com alguns dados que sugerem a possibilidade de resultados adversos.
  • a utilização de intervenções breves alargadas é recomendada para pessoas com idades entre os 16 e os 17 anos
  • no entanto, não é claro, com base nas provas actuais, se este tipo de intervenção breve pode ser adaptado a pessoas mais jovens (1,2)

Outras terapias psicológicas que podem ser oferecidas a consumidores nocivos ou ligeiramente dependentes incluem

• terapias cognitivo-comportamentais - centradas nos problemas relacionados com o álcool, que normalmente consistem numa sessão de 60 minutos por semana durante 12 semanas
• terapias comportamentais - centradas nos problemas relacionados com o álcool, devem normalmente consistir numa sessão de 60 minutos por semana, durante 12 semanas
• terapias baseadas nas redes sociais e no ambiente - centradas nos problemas relacionados com o álcool, devem consistir normalmente em oito sessões de 50 minutos durante 12 semanas.
• terapia comportamental de casais - deve centrar-se nos problemas relacionados com o álcool e no seu impacto nas relações. Deve ter como objetivo a abstinência ou um nível de consumo de álcool pré-determinado e acordado entre o terapeuta e o utilizador do serviço como sendo razoável e seguro. Normalmente, deve consistir numa sessão de 60 minutos por semana durante 12 semanas.

Os doentes que não respondem às intervenções psicológicas isoladamente, ou que solicitam especificamente uma intervenção farmacológica, devem considerar a possibilidade de oferecer acamprosato ou naltrexona oral em combinação com uma intervenção psicológica individual (como terapias cognitivo-comportamentais, terapias comportamentais ou terapias baseadas nas redes sociais e no ambiente) ou terapia comportamental de casais (3).

Considerar a possibilidade de encaminhar o doente para um tratamento especializado se se verificar uma ou mais das seguintes situações. A pessoa

• apresentam sinais de dependência moderada ou grave do álcool
• não beneficiaram de aconselhamento breve estruturado e de uma intervenção breve alargada e desejam receber mais ajuda para um problema de álcool
• apresentem sinais de perturbação grave relacionada com o álcool ou tenham uma doença co-mórbida relacionada (por exemplo doença hepática ou problemas de saúde mental relacionados com o álcool).

Nota:

• é necessário um julgamento profissional para decidir sobre qualquer apoio adicional que deva ser oferecido a grupos vulneráveis que sejam identificados como consumidores de risco ou nocivos. Isto inclui
  • mulheres (em especial as que estão grávidas ou que pensam engravidar)
  • pessoas mais jovens
  • pessoas com 65 anos ou mais
  • pessoas de alguns grupos étnicos negros e minoritários (1)

Referência:

• (1) Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica (NICE) 2010. Alcohol-use disorders: preventing harmful drinking (Perturbações associadas ao consumo de álcool: prevenção do consumo nocivo)
• (2) Day E, Copello A, Hull M. Assessment and management of alcohol use disorders (Avaliação e gestão das perturbações associadas ao consumo de álcool). BMJ. 2015;350:h715
• (3) Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica (NICE) 2011. Alcohol-Use Disorders: Diagnosis, Assessment and Management of Harmful Drinking and Alcohol Dependence (Diagnóstico, avaliação e gestão do consumo nocivo e da dependência do álcool)