Monitorização dos efeitos secundários e do potencial de utilização indevida do tratamento com medicamentos para a PHDA em crianças, jovens e adultos

Todos os medicamentos para a PHDA só devem ser iniciados por um profissional de saúde com formação e experiência no diagnóstico e gestão da PHDA

• altura e peso:
  • em pessoas que tomam medicação para a PHDA:
    • a altura deve ser medida de 6 em 6 meses em crianças e jovens
    • medir o peso de 3 em 3 meses em crianças com 10 anos ou menos
    • medir o peso aos 3 e 6 meses após o início do tratamento em crianças com mais de 10 anos e jovens, e posteriormente de 6 em 6 meses, ou mais frequentemente se surgirem preocupações
    • medir o peso de 6 em 6 meses nos adultos
    • registar a altura e o peso das crianças e dos jovens num gráfico de crescimento e assegurar a sua revisão pelo profissional de saúde responsável pelo tratamento
    • se a perda de peso for uma preocupação clínica, considerar as seguintes estratégias:
      • tomar a medicação com ou depois da comida, em vez de antes das refeições
      • tomar refeições ou lanches adicionais de manhã cedo ou ao fim da tarde, quando os efeitos estimulantes já tiverem passado
      • obter aconselhamento dietético
      • consumir alimentos altamente calóricos de bom valor nutricional
      • fazer uma pausa planeada do tratamento
      • mudar de medicação
    • se a altura de uma criança ou jovem ao longo do tempo for significativamente afetada pela medicação (ou seja, se não tiver atingido a altura esperada para a sua idade), considerar uma pausa planeada no tratamento durante as férias escolares para permitir a "recuperação" do crescimento
    • considerar a possibilidade de monitorizar o IMC dos adultos com PHDA se houver alterações de peso em resultado do tratamento e alterar a medicação se as alterações de peso persistirem
      
      
• monitorização cardiovascular:
  • a frequência cardíaca e a tensão arterial devem ser monitorizadas e comparadas com o intervalo normal para a idade antes e depois de cada alteração da dose e de 6 em 6 meses
  • se uma pessoa que esteja a tomar medicação para a PHDA apresentar taquicardia de repouso sustentada (mais de 120 batimentos por minuto), arritmia ou pressão arterial sistólica superior ao percentil 95 (ou um aumento clinicamente significativo) medidos em 2 ocasiões, reduzir a dose e encaminhá-la para um especialista em hipertensão pediátrica ou para um médico de adultos
  • se uma pessoa a tomar guanfacina apresentar hipotensão ortostática sustentada ou episódios de desmaio, reduzir a dose ou mudar para outro medicamento para a PHDA
    
    
• tiques
  • se uma pessoa que está a tomar estimulantes desenvolver tiques, pense se:
    • os tiques estão relacionados com o estimulante (os tiques aumentam e diminuem naturalmente) e
    • a incapacidade associada aos tiques ultrapassa os benefícios do tratamento da PHDA
  • se os tiques estiverem relacionados com os estimulantes, reduzir a dose de estimulantes ou considerar a possibilidade de mudar para guanfacina (apenas em crianças com 5 anos ou mais e jovens), atomoxetina, clonidina ou parar a medicação
    
    
• disfunção sexual
  • monitorizar os jovens e adultos com TDAH para a disfunção sexual (ou seja, disfunção erétil e ejaculatória) como potenciais efeitos adversos da atomoxetina
    
    
• convulsões
  • se uma pessoa com TDAH desenvolver novas convulsões ou um agravamento das convulsões existentes
    • rever a medicação para a PHDA e suspender qualquer medicação que possa estar a contribuir para as convulsões
    • após investigação, reintroduzir cautelosamente a medicação para a PHDA se não for provável que seja a causa das convulsões
      
      
• sono
  • as alterações no padrão de sono (por exemplo, com um diário de sono) devem ser monitorizadas e a medicação deve ser ajustada em conformidade
• agravamento do comportamento
  • a resposta comportamental à medicação deve ser monitorizada e, se o comportamento piorar, a medicação deve ser ajustada e o diagnóstico deve ser revisto.
    
    

Referências:

• (1) NICE (março de 2018). Perturbação de défice de atenção e hiperatividade Diagnóstico e gestão da PHDA em crianças, jovens e adultos