Gestão

Se se suspeitar de um diagnóstico de Perturbação Hipercinética ou de Perturbação de Défice de Atenção/Hiperatividade, o doente deve ser encaminhado para uma avaliação especializada (pedopsiquiatra ou pediatra com conhecimentos especializados nesta área) (1).

O tratamento inclui

• gestão não medicamentosa
• tratamento medicamentoso

Notas (2):

• crianças com menos de 5 anos de idade:
  • o tratamento de primeira linha é um programa de formação parental em grupo, centrado na PHDA, destinado aos pais ou encarregados de educação de crianças com menos de 5 anos com PHDA
  • se, após um programa de formação de pais em grupo centrado na PHDA, os sintomas da PHDA em todos os contextos continuarem a causar uma perturbação significativa numa criança com menos de 5 anos, depois de terem sido implementadas e revistas as modificações ambientais, aconselhar-se junto de um serviço especializado em PHDA com experiência na gestão da PHDA em crianças pequenas (idealmente um serviço terciário)
  • não deve ser proposta medicação para a PHDA a nenhuma criança com menos de 5 anos sem uma segunda opinião especializada de um serviço especializado em PHDA com experiência na gestão da PHDA em crianças pequenas (idealmente um serviço terciário)
    
    
• crianças com 5 anos ou mais e jovens
  • deve ser fornecida informação adequada sobre a PHDA e oferecer apoio adicional aos pais e encarregados de educação de todas as crianças com idade igual ou superior a 5 anos e dos jovens com PHDA. O apoio deve centrar-se na PHDA, pode ser em grupo e limitar-se a 1 ou 2 sessões
  • se uma criança com idade igual ou superior a 5 anos ou um jovem tiver TDAH e sintomas de perturbação desafiadora de oposição ou de perturbação de conduta, oferecer aos pais e aos prestadores de cuidados um programa de formação parental, bem como apoio em grupo centrado no TDAH
  • a medicação para crianças com mais de 5 anos e jovens só deve ser proposta se
    • os seus sintomas de PHDA continuarem a causar uma perturbação significativa e persistente em pelo menos um domínio, depois de terem sido implementadas e revistas as modificações ambientais
    • os pais e os prestadores de cuidados tiverem discutido informações sobre a PHDA
    • foi efectuada uma avaliação de base
  • deve ser considerado um curso de terapia cognitivo-comportamental (TCC) para jovens com PHDA que tenham beneficiado de medicação, mas cujos sintomas ainda causem uma perturbação significativa em pelo menos um domínio, abordando as seguintes áreas
    • competências sociais com os pares
    • resolução de problemas
    • autocontrolo
    • capacidade de escuta ativa
    • lidar com sentimentos e expressá-los
      
      
• adultos com PHDA:
  • deve ser oferecida medicação a adultos com PHDA se os seus sintomas de PHDA continuarem a causar uma perturbação significativa em pelo menos um domínio, depois de terem sido implementadas e revistas as modificações ambientais
  • o tratamento não farmacológico deve ser considerado para os adultos com PHDA que
    • fizeram uma escolha informada de não tomar medicação
    • têm dificuldade em aderir à medicação
    • consideram a medicação ineficaz ou não a toleram
  • o tratamento não farmacológico deve ser considerado em combinação com a medicação para adultos com TDAH que tenham beneficiado da medicação, mas cujos sintomas ainda causem uma perturbação significativa em pelo menos um domínio
  • quando o tratamento não farmacológico é indicado para adultos com TDAH, o NICE sugeriu que se ofereça, no mínimo, o seguinte
    • uma intervenção psicológica estruturada de apoio centrada na PHDA
    • acompanhamento regular, presencial ou por telefone
    • o tratamento pode envolver elementos de TCC ou um curso completo de TCC
  • tratamento medicamentoso
    • a lisdexamfetamina ou o metilfenidato são opções de tratamento farmacológico de primeira linha para adultos com PHDA
    • concluiu uma revisão sistemática (3):
      • não foram encontradas evidências seguras de que o metilfenidato de libertação intermédia (IR), em comparação com o placebo ou o lítio, possa reduzir os sintomas de PHDA em adultos (evidência de baixa e muito baixa qualidade)
      • os adultos tratados com metilfenidato IR correm um risco acrescido de danos gastrointestinais e metabólicos em comparação com o placebo. Os médicos devem considerar se é apropriado prescrever metilfenidato IR, dada a sua eficácia limitada e o aumento do risco de danos.

Referências:

• (1) NICE (outubro de 2000). Guidance on the Use of Methylphenidate (Ritalin, Equasym) for Attention Deficit / Hyperactivity Disorder (ADHD) in childhood.
• (2) NICE (março de 2018). Perturbação de défice de atenção e hiperatividade Diagnóstico e gestão da PHDA em crianças, jovens e adultos
• (3) Candido RCF et al. Metilfenidato de libertação imediata para a perturbação de défice de atenção e hiperatividade (PHDA) em adultos. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021, Issue 1. Art. N.º do artigo: CD013011