Gestão de medicamentos

Existem provas de que o tratamento medicamentoso, para além de ter efeitos benéficos sobre as caraterísticas da perturbação hipercinética (PHD) e da perturbação de défice de atenção/hiperatividade (PHDA), tem efeitos positivos sobre a atividade académica, a produtividade e as relações com a família e os colegas.

Toda a medicação para a PHDA só deve ser iniciada por um profissional de saúde com formação e experiência no diagnóstico e gestão da PHDA.

Os profissionais de saúde que iniciam a medicação para a PHDA devem

• estar familiarizados com os perfis farmacocinéticos de todas as preparações de curta e longa duração de ação disponíveis para a PHDA
• assegurar que o tratamento é adaptado eficazmente às necessidades individuais da criança, do jovem ou do adulto
• ter em conta as variações na biodisponibilidade ou nos perfis farmacocinéticos das diferentes preparações para evitar um efeito reduzido ou efeitos adversos excessivos

Avaliação de base

• O NICE afirma que, antes de iniciar a medicação para a PHDA, as pessoas com PHDA devem ser submetidas a uma avaliação completa, que deve incluir
  • uma revisão para confirmar se continuam a preencher os critérios para a PHDA e se necessitam de tratamento
  • uma análise da saúde mental e das circunstâncias sociais, incluindo
    • presença de problemas de saúde mental e de neurodesenvolvimento coexistentes
    • situação atual em termos de educação ou emprego
    • avaliação do risco de abuso de substâncias e de desvio de drogas
    • necessidades de cuidados
  • uma análise da saúde física, incluindo
    • um historial médico, tendo em conta as condições que podem constituir contra-indicações para medicamentos específicos
    • medicação atual altura e peso (medidos e registados em relação ao intervalo normal para a idade, altura e sexo)
    • pulso e tensão arterial basais (medidos com uma braçadeira de tamanho adequado e comparados com o intervalo normal para a idade)
    • uma avaliação cardiovascular um eletrocardiograma (ECG)
      • não é necessário antes de iniciar o tratamento com estimulantes, atomoxetina ou guanfacina, a menos que a pessoa apresente qualquer uma das caraterísticas indicadas nos critérios de encaminhamento para opinião especializada (abaixo), ou uma doença coexistente que esteja a ser tratada com um medicamento que possa representar um risco cardíaco acrescido (1)
    • se o tratamento puder afetar o intervalo QT
      
      
  • consulta de um especialista antes de iniciar a medicação:
    • parecer de um especialista em cardiologia antes de iniciar a medicação para a PHDA se alguma das seguintes situações se aplicar
      • história de doença cardíaca congénita ou de cirurgia cardíaca prévia
      • antecedentes de morte súbita num familiar de primeiro grau com menos de 40 anos, sugerindo uma doença cardíaca
      • falta de ar ao esforço em comparação com os seus pares
      • desmaio durante o esforço ou em reação a um susto ou ruído
      • palpitações rápidas, regulares e com início e fim súbitos (os batimentos ocasionais fugazes são geralmente ectópicos e não necessitam de investigação)
      • dor torácica sugestiva de origem cardíaca
      • sinais de insuficiência cardíaca um sopro ouvido no exame cardíaco
      • tensão arterial classificada como hipertensiva para adultos
    • consultar um especialista em hipertensão pediátrica antes de iniciar a medicação para a PHDA se a tensão arterial for consistentemente superior ao percentil 95 para a idade e altura das crianças e jovens

Escolha do tratamento medicamentoso - crianças com 5 anos ou mais e jovens

• metilfenidato (de ação curta ou longa) como tratamento farmacológico de primeira linha
• a mudança para a lisdexamfetamina deve ser considerada se um ensaio de 6 semanas de metilfenidato numa dose adequada não tiver produzido benefícios suficientes em termos de redução dos sintomas de PHDA e das perturbações associadas
• a dexamfetamina deve ser considerada se os sintomas de PHDA estiverem a responder à lisdexamfetamina, mas se não for possível tolerar o perfil de efeitos mais longo
• a atomoxetina ou a guanfacina devem ser propostas se
  • não tolerarem o metilfenidato ou a lisdexamfetamina ou
  • os seus sintomas não responderam a ensaios separados de 6 semanas de lisdexamfetamina e metilfenidato, tendo sido consideradas preparações alternativas e doses adequadas

Escolha do tratamento medicamentoso - adultos

• A lisdexamfetamina ou o metilfenidato são opções como tratamento farmacológico de primeira linha para adultos com PHDA
  • a mudança para a lisdexamfetamina deve ser considerada para os adultos que tenham feito uma experiência de 6 semanas com metilfenidato numa dose adequada, mas que não tenham obtido benefícios suficientes em termos de redução dos sintomas de PHDA e das perturbações associadas
  • a mudança para o metilfenidato deve ser considerada para adultos que tenham feito uma experiência de 6 semanas com a lisdexamfetamina numa dose adequada, mas que não tenham obtido benefícios suficientes em termos de redução dos sintomas de PHDA e das perturbações associadas
  • a dexamfetamina deve ser considerada para os adultos cujos sintomas de PHDA estão a responder à lisdexamfetamina, mas que não toleram o perfil de efeitos mais longo
• a atomoxetina deve ser proposta aos adultos se
  • não tolerarem a lisdexamfetamina ou o metilfenidato ou
  • os seus sintomas não responderam a ensaios separados de 6 semanas de lisdexamfetamina e metilfenidato, tendo sido consideradas preparações alternativas e doses adequadas

Para mais informações, consultar a versão integral das diretrizes (1).

A monitorização é descrita em pormenor na versão integral das diretrizes (1).

Referência:

• NICE (setembro de 2019).Perturbação de hiperatividade e défice de atenção: diagnóstico e gestão