Este esquema não constitui um formato rígido para a elaboração de uma história psiquiátrica. O seu objetivo é realçar os tópicos que devem ser abordados durante o processo de elaboração da história clínica.
- dados do doente
- nome
- idade
- estado
- profissão
- informador
- nome
- relação com o paciente
- intimidade
- tempo de conhecimento
- impressão do entrevistador sobre a fiabilidade do informador
- motivo do encaminhamento
- uma breve declaração sobre o motivo e a forma como o doente chegou ao conhecimento do médico
- queixa apresentada
- pode ser um item ou uma lista, detalhando o motivo pelo qual o paciente foi encaminhado
- história da doença atual
- relato cronológico da doença desde o seu início
- história familiar
- pormenores sobre os pais e irmãos
- pormenores sobre doenças psiquiátricas familiares ou outras condições médicas, tais como
- epilepsia
- alcoolismo
- consumo de drogas
- suicídio ou tentativa de suicídio
- especial atenção ao ambiente na infância e a quaisquer tensões precoces - incluindo morte e separação
- história pessoal
- o nascimento e o desenvolvimento inicial do paciente, a infância e a escolaridade, mencionando doenças e acontecimentos significativos
- anotar sintomas neuróticos, registo escolar, profissões
- personalidade
- as atitudes e crenças do paciente
- valores e padrões morais
- reacções ao stress
- relações e história sexual
- como é que o paciente adquiriu a informação sexual, variedades e frequência da prática sexual e das fantasias, história conjugal com pormenores sobre o noivado, o casamento e a gravidez e o seu desfecho
- nas mulheres, deve ser feita uma investigação cuidadosa sobre perturbações psiquiátricas durante e após a gravidez.
- circunstâncias actuais
- social
- financeira
- relações sociais
- profissão
- historial de drogas
- passado e presente
- prescritos e ilícitos
- álcool
- tabagismo
- alergias
- doenças passadas
- antecedentes médicos e psiquiátricos
Crie uma conta para adicionar anotações à página
Adicione informações a esta página que seriam úteis de ter à mão durante uma consulta, como um endereço web ou número de telefone. Estas informações serão sempre apresentadas quando visitar esta página