Imipramina na enurese nocturna

• a imipramina é o antidepressivo tricíclico mais frequentemente utilizado no tratamento da enurese nocturna
• existem provas de que os doentes têm taxas de resposta semelhantes com antidepressivos tricíclicos em comparação com a desmopressina e que a taxa de recaída é igualmente elevada
• não é utilizado como tratamento de primeira linha - devido aos potenciais efeitos secundários cardíacos - uma revisão sobre a gestão da enurese nocturna concluiu que (2) "...Os riscos da utilização da imipramina ultrapassam geralmente qualquer potencial benefício no combate ao chichi na cama"
• os efeitos adversos comuns incluem obstipação, boca seca, visão turva
• o resumo das caraterísticas do medicamento deve ser consultado antes da prescrição deste medicamento

As orientações do NICE sobre a utilização de tricíclicos no tratamento da enurese nocturna (3). Os pontos resumidos são:

• os tricíclicos não devem ser utilizados como tratamento de primeira linha para a enurese noturna em crianças e jovens
• se for oferecido um tricíclico, a imipramina deve ser utilizada para o tratamento da enurese noturna em crianças e jovens
  • a imipramina deve ser considerada para as crianças e jovens com enurese noturna que
    • não tenham respondido a todos os outros tratamentos e
    • tenham sido avaliadas por um profissional de saúde com experiência no tratamento da urina na cama que não tenha respondido a um alarme e/ou desmopressina
• as taxas de recaída da utilização de tricíclicos são relativamente elevadas (por exemplo, mais de duas em cada três crianças e jovens terão uma recaída após um tratamento de 3 meses com imipramina)
• a duração do tratamento inicial é de 3 meses, podendo ser considerados outros tratamentos
• existem perigos particulares de sobredosagem de imipramina, pelo que deve ser sublinhada a importância de tomar apenas a quantidade prescrita e de a conservar em segurança
• deve ser efectuada uma revisão médica de 3 em 3 meses nas crianças e jovens que estejam a utilizar ciclos repetidos de imipramina para o tratamento do chichi na cama
• quando se retira a imipramina, esta deve ser retirada gradualmente quando se interrompe o tratamento para a incontinência urinária em crianças e jovens

Alguns peritos sugerem o rastreio da síndrome do QT longo através de um eletrocardiograma antes do início da terapêutica (4)

Referência:

1. Lister-Sharp D et al (1997). A systematic review of the effectiveness of interventions for managing childhood noturnal enuresis. Relatório CDR 11 1997. NHS Centre for reviews and dissemination. Universidade de York.
2. Boletim de Drogas e Terapêutica (2004); 42(5):33-7.
3. NICE (outubro de 2010).Noturnal enuresis - The management of bedwetting in children and young people
4. Gomez Rincon M, Leslie SW, Lotfollahzadeh S. Noturnal Enuresis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545181/