História e exame do doente com insónia

Registo histórico
O diagnóstico da insónia baseia-se essencialmente no relato do doente (e/ou familiar ou cuidador) sobre o seu sono.

• deve ser efectuada uma anamnese detalhada para
  • avaliar o funcionamento do sono e da vigília
  • identificar os factores precipitantes
  • detetar eventuais doenças médicas ou psiquiátricas comórbidas

A insónia é uma queixa subjectiva, mas, como orientação geral, os doentes com insónia referem normalmente que demoram 30 minutos ou mais a adormecer (se existirem dificuldades no início do sono) e/ou que passam 30 minutos ou mais acordados durante a noite (se existirem dificuldades na manutenção do sono) (1)

Para diagnosticar uma perturbação de insónia, é necessário que a função diurna esteja comprometida. (2)

Na anamnese, inquirir sobre

• o próprio sono
  • hora a que o doente se deita
  • hora a que o doente adormece
  • despertar - número, duração, causa, presença de sintomas associados, por exemplo - azia, falta de ar, ansiedade, bexiga cheia
  • hora de levantar da cama de manhã
  • duração habitual do sono
  • a rotina é a mesma durante os fins-de-semana e feriados
• condições pré-sono
  • quarto, ambiente
  • qualquer atividade vigorosa ao fim da tarde
• impacto de eventuais problemas de sono
  • ao acordar, o doente sente-se sem energia ou ainda sonolento
  • presença de sintomas como dor de cabeça e boca seca
  • sonolência diurna
• sintomas de apneia obstrutiva do sono (se possível, informe-se também junto do seu parceiro de cama)
  • ressonar forte, pausas na respiração e agarrar-se
• outros factores que podem causar insónia
  • utilização de estimulantes - cafeína, álcool, cigarros
  • medicamentos que podem interferir com o sono, por exemplo - pseudoefedrina, anfetaminas, antidepressivos
  • acontecimentos importantes da vida recente, por exemplo, luto
• sestas efectuadas durante o dia
  • frequência, horário e duração de cada sesta
• outros sintomas de perturbações do sono
  • depressão - humor baixo ou falta de prazer em algumas ou na maioria das actividades
  • sintomas relacionados com as parassónias
    • sono agitado
    • tremores nas pernas ou no corpo
    • tremores nas pernas - síndroma das pernas inquietas
    • ataques de tremores
    • andar ou falar durante o sono
    • acordar aterrorizado

Diário de sono
Os doentes registam o seu padrão de sono durante uma a duas semanas, o que pode fornecer informações sobre os hábitos de sono reais do doente.

• Pode identificar: tendências de sono, como horários erráticos, ou identificar padrões de sono predominantes, como demorar muito tempo a adormecer, despertares frequentes, despertares matinais ou uma mistura destes.
• pode ser utilizado como ponto de partida para o tratamento da insónia e pode também ser utilizado para monitorizar a evolução de determinados tratamentos (3)

Exame físico
Embora não possa ser utilizado para o diagnóstico de insónia, pode ser útil para ajudar a identificar ou excluir causas subjacentes óbvias de perturbações do sono, por exemplo - apneia obstrutiva do sono, doença de Parkinson

Polissonografia (estudo do sono durante a noite)
Pode confirmar a apneia do sono e as perturbações do movimento dos membros ou a síndrome das pernas inquietas

Se houver suspeita de insónia comórbida, pode ser necessário encaminhar para um centro especializado do sono para uma avaliação mais aprofundada (4,5).

Referências:

1. Schutte-Rodin S, Broch L, Buysse D, et al. Clinical guideline for the evaluation and management of chronic insomnia in adults. J Clin Sleep Med. 2008 Oct 15;4(5):487-504.
2. Associação Americana de Psiquiatria. Manual de diagnóstico e estatística das perturbações mentais, 5.ª ed., revisão de texto (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2022.
3. Natale V et al. O diário de sono de consenso: critérios quantitativos para o diagnóstico de insónia primária. Psychosom Med. 2015 maio;77(4):413-8
4. Falloon K et al. The assessment and management of insomnia in primary care. BMJ. 2011;342:d2899.
5. Wilson SJ et al. Declaração de consenso da Associação Britânica de Psicofarmacologia sobre o tratamento baseado em provas da insónia, parassónias e perturbações do ritmo circadiano. J Psychopharmacol. 2010;24(11):1577-601.