Insónia

A insónia pode ser descrita como dificuldade em adormecer ao deitar, acordar durante a noite várias vezes ou durante muito tempo, e/ou acordar demasiado cedo e não conseguir voltar a dormir:

• Várias organizações com interesse nas perturbações do sono apresentaram diferentes definições de insónia. Todas estas definições partilham vários elementos-chave:
  • sono insatisfatório, quer em termos de início do sono, quer de manutenção do sono ou de despertar precoce
  • perturbação do bem-estar diurno e das capacidades e funcionamento subjectivos (1,2)

Anteriormente, a insónia era classificada de várias formas diferentes, incluindo primária (sem uma condição co-mórbida) e secundária (associada a co-morbilidades físicas ou psiquiátricas, medicamentos ou abuso de substâncias) (2). Por vezes, também era dividida de acordo com a duração:

• crónica
  • presença de sintomas durante pelo menos três dias por semana (não necessariamente todas as noites) durante pelo menos 3 meses
  • a excitação pré-sono (sentir-se sonolento antes de se deitar, mas depois ficar mais alerta e não conseguir dormir uma vez na cama) é frequente (3)
• aguda
  • sintomas presentes durante menos de 3 meses
  • a maior parte das pessoas sofre de sintomas agudos em qualquer altura do ano
  • geralmente causados por stress ou alteração do padrão de sono, por exemplo, em viagens, períodos de muito trabalho, doença ou perturbações emocionais
    • quando o fator desencadeante é eliminado, o sono volta normalmente ao normal (3)

No entanto, a terceira edição da Classificação Internacional das Perturbações do Sono (4) refere que a insónia deve agora ser classificada como

Perturbação crónica de insónia

• As perturbações do sono ocorrem pelo menos três vezes por semana e estão presentes nos últimos 3 meses.

Perturbação de insónia de curta duração

• As perturbações do sono estão presentes há menos de 3 meses.

Outra perturbação de insónia

• Dificuldade em iniciar ou manter o sono que não satisfaz os critérios de insónia crónica ou de perturbação de insónia de curta duração.

A publicação de 2019 das Diretrizes da Associação Britânica de Psicofarmacologia recomendou que o transtorno de insônia crônica deve ser considerado um transtorno por si só. Isto significa que "a perturbação de insónia deve ser diagnosticada sempre que os critérios de diagnóstico de insónia sejam cumpridos, independentemente de qualquer perturbação física ou mental concomitante, e também independentemente de qualquer outra perturbação do sono concomitante" (1).

A insónia (dificuldade em iniciar ou manter o sono pelo menos uma vez por semana) afecta cerca de um terço dos adultos nos países ocidentais. Afecta 10-20% da população em geral, dependendo dos critérios de definição adoptados:

• a incidência é mais elevada nas mulheres e com o aumento da idade
  • as pessoas com mais de 65 anos apresentam mais problemas de manutenção do sono, mas registam uma diminuição dos problemas diurnos em comparação com os grupos etários mais jovens (1)
• a prevalência é 1,5-2 vezes mais elevada nas mulheres do que nos homens (1)
• a insónia é uma perturbação de longa duração; muitas pessoas sofrem de insónia há mais de dois anos (1)
• cerca de metade de todas as insónias diagnosticadas tem uma comorbilidade com uma perturbação psiquiátrica (1)

Existe um risco pelo menos duas vezes maior de depressão e perturbação de ansiedade subsequentes em doentes com insónia pré-existente (1)

• a insónia tem sido associada a
  • um risco acrescido de desenvolver depressão subsequente;
  • aumento da duração da depressão estabelecida; e
  • recaída após tratamento da depressão
    
    
• a má qualidade do sono também parece estar correlacionada com emoções negativas elevadas e emoções positivas baixas, tanto em amostras clínicas como subclínicas. Um bom sono parece estar associado a emoções positivas elevadas, embora não necessariamente a emoções negativas baixas

A insónia é agora reconhecida como estando associada de forma fiável a perturbações da saúde mental, incluindo o risco de depressão e suicídio, doenças cardiovasculares e diabetes tipo 2 (1):

• o aumento da fadiga, a diminuição da produtividade no trabalho, a redução da qualidade de vida e a insatisfação nos relacionamentos são também comuns nas pessoas com insónia
  • esta perturbação do funcionamento é um fator importante para a procura de ajuda (1)

Referências:

1. Wilson S et al. British Association for Psychopharmacology consensus statement on evidence-based treatment of insomnia, parasomnias and circadian rhythm disorders: Uma atualização. Jornal de Psicofarmacologia 2019, Vol. 33(8) 923 -947
2. O Colégio Real Australiano de Clínicos Gerais (RACGP) 2015. Prescrição de drogas de dependência em clínica geral, Parte B - Benzodiazepinas
3. Cunnington D, Junge M. Chronic insomnia: diagnosis and non-pharmacological management (Insónia crónica: diagnóstico e tratamento não farmacológico). BMJ. 2016;355:i5819.
4. Academia Americana de Medicina do Sono. A classificação internacional de distúrbios do sono da AASM - terceira edição, revisão de texto (ICSD-3-TR). Jun 2023 [publicação na Internet].