Perturbação comportamental do sono de movimento rápido dos olhos (REM)

Perturbação comportamental do sono de movimento rápido dos olhos (REM):

A perturbação do comportamento do sono com movimentos rápidos dos olhos (RBD) caracteriza-se por um comportamento de sonho e uma perda da atonia muscular normal durante o sono REM - pode resultar em lesões no doente ou no seu parceiro de cama

• Os doentes com RBD apresentam anomalias electromiográficas durante o sono REM
  • apresentam um fenómeno denominado sono REM sem atonia - tónus muscular elevado durante o sono REM

A maioria dos casos de RBD que ocorrem em adultos mais velhos continua a ser idiopática, pelo menos inicialmente, embora tenha sido reconhecida uma causa subjacente presumível de neurodegeneração e eventual aparecimento de parkinsonismo evidente, disfunção autonómica ou cognitiva, e os RBD também podem ser observados em adultos mais jovens associados à narcolepsia e ao uso de antidepressivos (2).

• A incidência está estimada em 0,5-1% das pessoas com mais de 55 anos, ocorre em pessoas mais velhas com um aumento constante após os 55 anos e tem uma preponderância masculina em doentes mais velhos (3)
• Os RBD recorrem geralmente quase todas as noites (4)
• bem reconhecido como o sintoma prodrómico não motor mais robusto de uma neurodegeneração subsequente, tipicamente uma alfa-sinucleinopatia (3)
• várias coortes com acompanhamento a longo prazo mostraram que 50% aos cinco anos e 91% aos 15 anos terão desenvolvido outro problema neurodegenerativo
• frequentemente associada à doença de Parkinson (DP) (é observada em até 50% dos doentes com DP), demência de corpos de Lewy (~70%), atrofia de múltiplos sistemas (>90%) (3)
• Os RBD precedem frequentemente outros sintomas de neurodegeneração em vários anos (3)

A Classificação Internacional das Perturbações do Sono (1) refere que, para os doentes que apresentam episódios típicos de comportamento onírico e comportamentos motores complexos durante a polissonografia (PSG), mas que não apresentam um sono REM suficiente sem atonia, os RBD podem ser provisoriamente diagnosticados com base no julgamento clínico

• os doentes com RBD normalmente acordam rapidamente, ficam rapidamente alerta e podem recordar o conteúdo dos seus sonhos ao acordar, ao passo que os doentes com comportamentos noturnos anormais relacionados com outras perturbações, como o delírio noturno, a epilepsia e a hipoglicemia devida a insulinoma, não conseguem acordar rapidamente nem reportar o conteúdo dos sonhos

Os critérios do DSM-5 para a perturbação do comportamento do sono com movimentos rápidos dos olhos são os seguintes

• episódios recorrentes de excitação durante o sono associados a vocalizações e/ou comportamentos motores complexos que surgem durante o sono de movimento rápido dos olhos (REM)
• ao acordar destes episódios, o indivíduo não está confuso ou desorientado e está completamente alerta
• uma das seguintes situações está presente:
  • Sono REM sem atonia nos registos polissonográficos; ou
  • uma história sugestiva de perturbação comportamental do sono REM e um diagnóstico estabelecido de sinucleinopatia (por exemplo, doença de Parkinson, atrofia de múltiplos sistemas)
• os episódios causam sofrimento ou perturbações significativas a nível social, profissional ou noutras áreas de funcionamento, que podem incluir lesões graves no próprio ou no parceiro de cama
• a perturbação não pode ser explicada pelos efeitos de uma droga de abuso ou de um medicamento
• os episódios não podem ser atribuídos a outra perturbação mental ou condição médica

Diagnóstico das parassónias

• A avaliação das parassónias pode ser possível através de uma história detalhada do doente ou de uma testemunha, mas, em geral, para um diagnóstico adequado, pode ser necessário encaminhar o doente para um centro especializado do sono para a realização de uma polissonografia e de um registo vídeo, especialmente no caso de RBD, em que se observa uma perda da atonia REM (3)

O clonazepam, uma benzodiazepina, é o agente farmacológico que tem sido o tratamento mais comummente utilizado para RBD (2). A melatonina de libertação prolongada também tem sido utilizada no tratamento desta condição (2).

Referências:

1. Academia Americana de Medicina do Sono. Classificação internacional dos distúrbios do sono. 3a ed. Darien, IL: Academia Americana de Medicina do Sono; 2014.
2. McGrane IR et al. Terapia com melatonina para o distúrbio comportamental do sono REM: uma revisão crítica das evidências. Sleep Med. 2015 Jan;16(1):19-26.
3. Wilson S et al. British Association for Psychopharmacology consensus statement on evidence-based treatment of insomnia, parasomnias and circadian rhythm disorders: Uma atualização. J Psychopharmacol. 2019 Aug;33(8):923-947
4. Zanigi S et al. Transtorno do comportamento REM e doenças neurodegenerativas. Medicina do Sono 12 (2011) S54-S58