A etiologia

A insónia é prevalente em 10-15% da população em geral, embora os números variem significativamente a nível mundial (1):

• Um estudo realizado no Reino Unido mostrou que 69% das pessoas idosas com insónia continuavam a tê-la ao fim de um ano, ao passo que nos grupos etários mais jovens esse valor era de 44% (2)

Existe uma grande variação na quantidade de sono necessária para os diferentes indivíduos e é provável que muitas pessoas que referem dificuldades em dormir estejam a dormir o suficiente sem se aperceberem disso. A insónia pode ser dividida em

• insónia idiopática - uma doença persistente que começa durante a infância ou a adolescência
• insónia psicofisiológica - causada por uma excitação elevada e por associações aprendidas que impedem o sono
• insónia paradoxal - o doente queixa-se de insónia grave sem qualquer evidência objetiva de perturbação do sono

As causas de insónia comórbida incluem

• factores de stress psicossocial
  • stress situacional - ocupacional, interpessoal, financeiro, académico, médico
  • factores de stress ambiental - ruído
  • morte ou doença de um ente querido
• as perturbações psiquiátricas, nomeadamente a ansiedade e a depressão, são as comorbilidades mais frequentes (3,4)
  • perturbações do humor: depressão, perturbação bipolar, distimia
  • perturbações de ansiedade: perturbação de ansiedade generalizada, perturbação de pânico, perturbação de stress pós-traumático
  • perturbações psicóticas: paranoia, esquizofrenia, perturbação delirante
• perturbações médicas . Os doentes com doenças crónicas têm uma maior prevalência de insónia do que a população em geral (5,6,7,8)
  • cardiovasculares - angina, insuficiência cardíaca congestiva
  • respiratórias - doença pulmonar obstrutiva crónica, asma
  • neurológicas - doença de Alzheimer, doença de Parkinson, traumatismo craniano
  • reumatológicas - fibromialgia, síndrome da fadiga crónica, osteoartrite
  • gastrointestinais - doença do refluxo gastroesofágico, síndrome do intestino irritável
  • perturbações do sono - síndroma das pernas inquietas, apneia do sono, perturbações do ritmo circadiano
  • as perturbações da dor, em particular, têm uma correlação especialmente forte com a insónia(9).
• abuso de drogas e substâncias
  • consumo excessivo de álcool ou de bebidas alcoólicas (depois de parar de beber muito, o sono pode ser perturbado durante várias semanas)
  • tabaco
  • drogas recreativas
• medicamentos
  • anti-hipertensivos - beta-bloqueadores
  • redução dos lípidos - estatinas
  • antidepressivos - inibidores selectivos da recaptação da serotonina, venlafaxina, bupropiona, duloxetina, monoamina oxidase
  • hormonas - pílulas contraceptivas orais, cortisona, suplementos para a tiroide
  • simpaticomiméticos - salmeterol, teofilina, pseudoefedrina

Uma meta-análise de ensaios clínicos aleatórios revelou que os inibidores da acetilcolinesterase, os agonistas da dopamina e os inibidores selectivos da recaptação da serotonina eram as classes de medicamentos com maior probabilidade de estarem associados a perturbações do sono (10)

Referências:

1. Kaur H. et al. Chronic Insomnia. StatPearls Publishing. 2024 Jan.
2. Morphy H, Dunn KM, Lewis M, et al. Epidemiology of insomnia: a longitudinal study in a UK population. Sleep. 2007 Mar;30(3):274-80.
3. Pigeon WR, Bishop TM, Krueger KM. Insónia como fator precipitante em doenças mentais de início recente: uma revisão sistemática de descobertas recentes. Curr Psychiatry Rep. 2017 Ago;19(8):44.
4. Hertenstein E, Feige B, Gmeiner T, et al. Insónia como preditor de perturbações mentais: uma revisão sistemática e meta-análise. Sleep Med Rev. 2019 Feb;43:96-105.
5. Parthasarathy S, Vasquez MM, Halonen M, et al. A insónia persistente está associada ao risco de mortalidade. Am J Med. 2015 Mar;128(3):268-75.
6. Jarrin DC, Alvaro PK, Bouchard MA, et al. Insônia e hipertensão: uma revisão sistemática. Sleep Med Rev. 2018 Oct;41:3-38.
7. He Q, Zhang P, Li G, et al. A associação entre sintomas de insónia e risco de eventos vasculares cardio-cerebrais: uma meta-análise de estudos de coorte prospectivos. Eur J Prev Cardiol. 2017 Jul;24(10):1071-82.
8. Vgontzas AN, Liao D, Pejovic S, et al. A insónia com objetivo de curta duração do sono está associada à diabetes tipo 2: um estudo de base populacional. Diabetes Care. 2009 Nov;32(11):1980-5.
9. Mathias JL, Cant ML, Burke ALJ. Sleep disturbances and sleep disorders in adults living with chronic pain: a meta-analysis (Distúrbios do sono e perturbações do sono em adultos com dor crónica: uma meta-análise). Sleep Med. 2018 Dec;52:198-210.
10. Doufas AG, Panagiotou OA, Panousis P, et al. Insônia de tratamentos medicamentosos: evidências de meta-análises de ensaios randomizados e concordância com informações de prescrição. Mayo Clin Proc. 2017 Jan;92(1):72-87.