Tratamento

O principal objetivo do tratamento da insónia é melhorar a quantidade e a qualidade do sono, melhorar a função diurna (maior vigilância e concentração) e causar o mínimo de efeitos adversos dos medicamentos

Insónia aguda

Lembre-se que a insónia aguda é muito comum, muitas vezes transitória, e nem sempre requer tratamento (1)

• abordar os factores desencadeantes que podem ter resultado em insónia, por exemplo - doença, stress, medicação, mudança de fuso horário, etc.
• fornecer ou rever as práticas de higiene do sono
• educar e tranquilizar o doente de que os sintomas são geralmente autolimitados e são geralmente causados por um fator precipitante
• pode ser considerado um hipnótico de curta duração se os sintomas forem graves e causarem angústia devido à falta de sono (o Comité de Segurança dos Medicamentos, a Agência Reguladora dos Medicamentos e Produtos de Saúde (MHRA) e o Royal College of Psychiatrists aconselham que os medicamentos hipnóticos devem ser limitados à dose eficaz mais baixa durante o período de tempo mais curto possível, com um período de tratamento máximo de duas semanas, e evitados sempre que possível nos idosos).
• se não houver melhoria, considerar as condições de comorbilidade

Insónia crónica

• os profissionais de saúde devem abordar quaisquer problemas subjacentes relevantes:
  • medicamentos prescritos (por exemplo, alguns antidepressivos, retirada de sedativos) e medicamentos não prescritos (por exemplo, cafeína, álcool)
  • físicos - dor, perturbações respiratórias e cardiovasculares, perturbações neurológicas, perturbações do movimento, síndroma das pernas inquietas e outras perturbações do sono
  • perturbações psiquiátricas - depressão, ansiedade, demência e abuso de substâncias
  • perturbação do ritmo circadiano, por exemplo, trabalho por turnos
• a terapia de primeira linha deve ser uma terapia não medicamentosa - terapia cognitivo-comportamental (TCC) (1). Existem provas de que uma única sessão de TCC é eficaz em comparação com o tratamento habitual para a insónia aguda (2), existindo também boas provas da eficácia da TCC administrada por meios digitais. (3)
• em doentes com sofrimento significativo e impacto na função de vigília devido à insónia, considerar o tratamento farmacológico (este deve ser utilizado em paralelo com o tratamento não medicamentoso e requer uma revisão regular da medicação)
• gerir as doenças comórbidas e encaminhar para um especialista, se indicado

Quer se trate de insónia aguda ou crónica, os seguintes tratamentos não farmacológicos e farmacológicos podem ser utilizados para o tratamento (dependendo do doente e das circunstâncias individuais).

Terapia não farmacológica

• terapia cognitivo-comportamental (TCC)
  • higiene do sono
  • controlo de estímulos
  • restrição do sono
  • treino de relaxamento
  • reestruturação cognitiva (2,3,4)
  • o National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recomendou recentemente a utilização da aplicação Sleepio para o tratamento da insónia. As pessoas podem obter o Sleepio através de auto-referência, ou através dos cuidados primários ou dos serviços IAPT e as provas clínicas mostram que o Sleepio reduz os sintomas de insónia em comparação com a higiene do sono e os comprimidos para dormir. (5)

As terapias farmacológicas incluem (4,6)

• benzodiazepinas e medicamentos Z
• melatonina de libertação prolongada
• antidepressivos
• antipsicóticos
• anti-histamínicos sedativos
• daridorexant - um antagonista dos receptores duplos de orexina tipo 1 e tipo 2 (OX1 e OX2) administrado por via oral (DORA) desenvolvido para o tratamento da insónia

Deve ser sempre lembrado que existem poucas evidências que suportem o tratamento farmacológico para o controlo da insónia a longo prazo e que este deve ser evitado, se possível (7). A utilização de benzodiazepinas de ação prolongada e de alguns medicamentos Z parece estar associada a um risco acrescido de quedas e de fracturas da anca em doentes idosos (8). O NICE também tem provas de que o uso anterior de benzodiazepinas está associado a um risco acrescido de Alzheimer (9)

Medicamentos à base de plantas (10)

• não existem provas suficientes para apoiar a utilização de medicamentos à base de plantas para a insónia, embora haja uma clara necessidade de mais investigação nesta área

O NICE recomendou o daridorexant para a insónia em adultos com sintomas que duram >=3 noites por semana durante >=3 meses, em que o funcionamento diurno é consideravelmente afetado, apenas se a terapia cognitivo-comportamental para a insónia tiver sido tentada mas não tiver resultado, ou se não estiver disponível ou não for adequada (11).

Referências:

1. Riemann D, Baglioni C, Bassetti C, et al. Diretrizes europeias para o diagnóstico e tratamento da insónia. J Sleep Res. 2017 Dec;26(6):675-700.
2. Ellis JG, Cushing T, Germain A. Tratamento da insônia aguda: um ensaio clínico randomizado de um "single-shot" de terapia cognitivo-comportamental para insônia. Sleep. 2015 Jun 1;38(6):971-8.
3. Luik AI, van der Zweerde T, van Straten A, et al. Entrega digital de terapia cognitivo-comportamental para insônia. Curr Psychiatry Rep. 2019 Jun 4;21(7):50
4. Kay-Stacey M, Attarian H. Avanços na gestão da insónia crónica. BMJ. 2016;354:i2123
5. NICE MTG70 Sleepio para tratar a insónia e os sintomas de insónia
6. Wilson S et al. British Association for Psychopharmacology consensus statement on evidence-based treatment of insomnia, parasomnias and circadian rhythm disorders: Uma atualização. J Psychopharmacol. 2019 Aug;33(8):923-947
7. Sateia MJ, Buysse DJ, Krystal AD, et al. Guia de Prática Clínica para o Tratamento Farmacológico da Insónia Crónica em Adultos: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. J Clin Sleep Med. 2017 Feb 15;13(2):307-349
8. Donnelly K, Bracchi R, Hewitt J, et al. Benzodiazepinas, drogas Z e o risco de fratura da anca: Uma revisão sistemática e meta-análise. PLoS One. 2017 Abr 27;12(4)
9. Hipnóticos (KTT6) Contexto da evidência. Conselhos do NICE, 2015 (Última atualização: janeiro de 2019)
10. Leach MJ, Page AT. Medicamentos à base de plantas para a insónia: Uma revisão sistemática e meta-análise.Sleep Med Rev. 2015 Dec;24:1-12
11. NICE (outubro de 2023). Daridorexant para o tratamento da insónia de longa duração.