Escolher um hipnótico

Os principais requisitos de um medicamento hipnótico são um início de ação rápido, uma duração de ação de 6-8 horas, ausência de efeitos residuais e segurança em caso de sobredosagem. Todos os hipnóticos comportam um risco de efeitos de abstinência, por exemplo, insónia de retorno, se utilizados durante mais de algumas semanas. Além disso, com a utilização prolongada, desenvolve-se um certo grau de tolerância. Assim, os tratamentos devem ser limitados, se possível, a duas semanas. Além disso, se o medicamento tiver sido utilizado durante mais de duas semanas, a dosagem deve ser reduzida lentamente.

Os hipnóticos apresentados como fármacos de eleição (1) foram as benzodiazepinas mais recentes (especialmente o loprazolam e o lormetazepam), com hipnóticos não benzodiazepínicos, por exemplo, a zopiclona, como alternativas. O resumo das diretrizes do NICE (2) indica

• quando, após a devida consideração do uso de medidas não farmacológicas, a terapia com fármacos hipnóticos é considerada apropriada para o tratamento da insónia grave que interfere com a vida quotidiana normal, recomenda-se que os hipnóticos sejam prescritos apenas por curtos períodos de tempo, em estrita conformidade com as suas indicações licenciadas
• recomenda-se que, devido à falta de provas convincentes para distinguir entre zaleplon, zolpidem, zopiclone ou os hipnóticos benzodiazepínicos de ação mais curta, seja prescrito o medicamento com o custo de aquisição mais baixo (tendo em conta a dose diária necessária e o preço do produto por dose).
• Recomenda-se que a mudança de um destes hipnóticos para outro só ocorra se o doente apresentar efeitos adversos considerados diretamente relacionados com um agente específico. Estas são as únicas circunstâncias em que os medicamentos com custos de aquisição mais elevados são recomendados
• os doentes que não responderam a um destes fármacos hipnóticos não devem receber a prescrição de nenhum dos outros

Para mais pormenores, consultar as orientações do NICE (1).

A zopiclona, o zolpidem e o zaleplon são hipnóticos não benzodiazepínicos que actuam nos receptores das benzodiazepinas. Estes fármacos podem provocar efeitos de ricochete durante a noite, por exemplo, despertar e ansiedade matinais. Estes efeitos de ressalto podem ocorrer especialmente com o zolpidem devido à sua semi-vida de eliminação muito curta (2 horas).

As meias-vidas de eliminação de alguns fármacos hipnóticos são

• t 1/2 (horas)

benzodiazepinas

• loprazolam 6 - 12 horas
• lormetazepam 10 - 12 horas

hipnóticos não benzodiazepínicos

• zolpidem 2 horas
• zopiclona 5 - 6 horas

Referência:

1. Prescribers' journal (1997), 37 (1), 1 - 10.
2. NICE (abril de 2004). Orientações sobre a utilização de zaleplon, zolpidem e zopiclone no tratamento a curto prazo da insónia.