Naltrexona na prevenção da recaída do álcool

• existem provas de que a naltrexona é eficaz para prevenir o recomeço do consumo de álcool em pacientes com dependência de álcool
  • uma revisão sistemática revelou que a naltrexona pode reduzir o risco de abandono do tratamento a curto prazo (1). A revisão concluiu que a naltrexona pode ser benéfica, em conjunto com um tratamento psicossocial intensivo, a médio e longo prazo
  • um ensaio aleatório controlado que comparou o tratamento médico com 16 semanas de naltrexona (100 mg/d) ou acamprosato (3 g/d), ambos, e/ou ambos placebos, com ou sem uma intervenção comportamental combinada (CBI). Um outro grupo recebeu apenas a CBI (sem comprimidos). Os doentes foram também avaliados até 1 ano após o tratamento (2)
    • os doentes que receberam tratamento médico com naltrexona, CBI, ou ambos, obtiveram melhores resultados em termos de consumo de álcool, enquanto o acamprosato não mostrou evidência de eficácia, com ou sem CBI. Nenhuma combinação produziu melhor eficácia do que a naltrexona ou a CBI isoladamente na presença de tratamento médico. Os comprimidos de placebo e as reuniões com um profissional de saúde tiveram um efeito positivo superior ao da CBI durante o tratamento
• aspectos práticos da utilização da naltrexona na dependência do álcool (3)
  • a duração do tratamento é de 3 meses, embora estejam atualmente a ser avaliadas as evidências de uma utilização a mais longo prazo. Pode haver benefícios contínuos depois de se deixar de beber
  • os efeitos secundários incluem náuseas, dores de cabeça, necessidade de analgesia, disforia, hepatotoxicidade (pelo que é necessário verificar a função hepática aos 3 meses) (3)
  • deve ser entregue ao doente um cartão de advertência para avisar as equipas de emergência sobre o bloqueio opiáceo. As intervenções psicossociais, como a terapia cognitivo-comportamental e/ou a capacidade de lidar com a situação, são um componente essencial para a eficácia deste medicamento
  • a prescrição deste medicamento deve ser discutida com um especialista em toxicodependência
    
    
  • A NICE afirma que (4):
    • se estiver a utilizar naltrexona oral, iniciar o tratamento após a retirada assistida
      • iniciar a prescrição com uma dose de 25 mg por dia e ter como objetivo uma dose de manutenção de 50 mg por dia. Chamar a atenção do utente para o cartão informativo que acompanha a naltrexona oral sobre o seu impacto nos analgésicos opióides
      • a naltrexona oral deve:
        • ser geralmente prescrita por um período máximo de 6 meses, ou mais, para as pessoas que beneficiam do medicamento e que pretendem continuar a tomá-lo
        • ser interrompida se o consumo de álcool persistir 4-6 semanas após o início do tratamento

Os utentes do serviço que tomam naltrexona oral devem permanecer sob supervisão, pelo menos mensalmente, durante 6 meses, e a intervalos reduzidos mas regulares se o medicamento for continuado após 6 meses. Não utilizar análises sanguíneas por rotina, mas considerá-las para os idosos, para as pessoas com obesidade, para monitorizar a recuperação da função hepática e como ajuda motivacional para os utentes do serviço mostrarem melhorias. Se o utilizador do serviço se sentir mal, aconselhe-o a interromper imediatamente a naltrexona oral. O conselho relativo ao controlo da função hepática difere do RCGP, que afirma que os testes de função hepática devem ser verificados aos 3 meses (3)

Referência:

• (1) Srisurapanont M et al. Opioid antagonists for alcohol dependence. Cochrane Database Syst Rev 2005; (1): CD001867
• (2) Anton RF et al. Farmacoterapias combinadas e intervenções comportamentais para a dependência do álcool: o estudo COMBINE: um ensaio aleatório controlado. JAMA. 2006 May 3;295(17):2003-17.
• (3) SMMGP (fevereiro de 2010). Rede;28:12-14.
• (4)NICE (fevereiro de 2011). Perturbações associadas ao consumo de álcool - Diagnóstico, avaliação e gestão do consumo nocivo e da dependência do álcool