Olanzapina e diabetes

• a prevalência de diabetes mellitus entre indivíduos com esquizofrenia é cerca de duas vezes superior à da população em geral

• os antipsicóticos tradicionais ou atípicos podem aumentar ainda mais o risco de desenvolver diabetes
  • estas são preocupações importantes para os doentes que, devido à esquizofrenia, podem ter dificuldade em gerir a diabetes e que muitas vezes têm outros factores de risco cardiovascular (por exemplo, tabagismo, excesso de peso, baixa atividade física)
  • existem provas de que os medicamentos antipsicóticos atípicos são mais susceptíveis de afetar a intolerância à glicose do que os medicamentos tradicionais
    • não se sabe se este facto se deve ou não exclusivamente ao aumento de peso
      • uma conferência de consenso nos EUA concluiu que o risco de desenvolvimento de diabetes tipo 2 era mais elevado com a clozapina e a olanzapina (2)
        • os medicamentos antipsicóticos atípicos, em particular a clozapina e a olanzapina, podem causar efeitos secundários metabólicos muito mais graves, incluindo aumento de peso corporal, obesidade, hiperlipidemia, resistência à insulina, hiperglicemia e diabetes (3)
        • existem poucos relatos que associam os antipsicóticos atípicos à cetoacidose diabética (CAD) em doentes com diabetes mellitus de tipo 2 e com hipertrigliceridemia muito grave (triglicéridos séricos >22 mmol/L) (4)

Antes do início do tratamento com antipsicóticos atípicos, como a clozapina e a olanzapina, os doentes devem ter o seu peso e IMC de base registados, com rastreio obrigatório da presença de diabetes mellitus e de anomalias lipídicas

• as declarações publicadas pela Associação Americana de Diabetes/Associação Americana de Psiquiatria (5) recomendam a monitorização do peso às 4, 8 e 12 semanas após o início da terapêutica com novos agentes antipsicóticos, seguida de visitas trimestrais de rotina para medir a glicose e os lípidos plasmáticos
• isto deve ser seguido por uma monitorização anual da glucose plasmática em jejum ou HbA1c, devendo a monitorização dos lípidos ocorrer pelo menos de 5 em 5 anos (5)

Referência:

1. Drug and Therapeutics Bulletin (2004); 42(8):57-60.
2. American Diabetes Association et al. Consensus development conference on antipsychotic drugs and obesity and diabetes. Diabetes Care 2004; 27: 596-601.
3. Stubbs B et al. The prevalence and predictors of type two diabetes mellitus in people with schizophrenia: a systematic review and comparative meta-analysis. Ata Psychiatr Scand. 2015 Aug; 132(2):144-57.
4. Berglund L et al. Avaliação e tratamento da hipertrigliceridemia: um guia de prática clínica da Endocrine Society.J Clin Endocrinol Metab. 2012 Sep; 97(9):2969-89.
5. Associação Americana de Diabetes, Associação Americana de Psiquiatria, Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos, Associação Norte-Americana para o Estudo da Obesidade. Conferência de desenvolvimento de consenso sobre medicamentos antipsicóticos e obesidade e diabetes. Diabetes Care 2004;27:596-601