Orientações do NICE — a utilização de antipsicóticos mais recentes (atípicos) no tratamento da esquizofrenia

O NICE, em 2002 (1), afirmou que os antipsicóticos atípicos deveriam ser utilizados em detrimento dos antipsicóticos típicos, mas já não faz essa afirmação (2)

• a medicação antipsicótica oral (2)
  • devem ser oferecidos medicamentos antipsicóticos orais a pessoas com esquizofrenia recém-diagnosticada
  • deve ser prestada informação sobre os benefícios e efeitos secundários de cada antipsicótico e estes devem ser discutidos com o utilizador do serviço
  • a decisão sobre qual o antipsicótico a utilizar deve ser tomada em parceria com o utilizador do serviço e, se for caso disso, com o cuidador.
    • ao decidir qual o medicamento mais adequado, deve-se considerar o potencial relativo de cada antipsicótico para causar efeitos secundários extrapiramidais (como a acatisia), efeitos secundários metabólicos (como o aumento de peso) e outros efeitos secundários (incluindo experiências subjetivas desagradáveis)
    • não se deve iniciar uma medicação antipsicótica combinada regular, exceto por períodos curtos (por exemplo, ao mudar de medicação)
  • Antes de iniciar o tratamento com antipsicóticos, deve ser proposto a realização de um eletrocardiograma (ECG) se:
    • estiver especificado no resumo das características do produto (RCP)
    • o exame físico revelar um risco cardiovascular específico (como o diagnóstico de hipertensão arterial)
    • houver antecedentes pessoais de doença cardiovascular, ou
    • o utilizador do serviço estiver a ser internado
  • Ao utilizar medicação antipsicótica, considere o tratamento com medicação antipsicótica como um ensaio terapêutico individual:
    • registe as indicações, os benefícios e riscos esperados, bem como o tempo previsto para a alteração dos sintomas e para a ocorrência de efeitos secundários
    • comece com uma dose na extremidade inferior do intervalo autorizado e aumente-a gradualmente, dentro do intervalo de doses indicado no British National Formulary (BNF) ou no Resumo das Características do Medicamento (RCM)
    • justifique e registe as razões para dosagens fora do intervalo especificado no BNF ou no RCP
    • monitorize e registe o seguinte de forma regular e sistemática ao longo do tratamento, mas especialmente durante o ajuste posológico:
      • a eficácia, incluindo alterações nos sintomas e no comportamento
      • efeitos secundários do tratamento, tendo em conta a sobreposição com algumas das características clínicas da esquizofrenia
      • adesão
      • saúde física
    • devem ser registadas as razões para continuar, alterar ou interromper a medicação, bem como os efeitos dessas alterações
    • realizar um período de teste da medicação na dosagem ideal durante 4 a 6 semanas
  • além disso, o profissional de saúde deve discutir com o utilizador do serviço e, se for o caso, com o cuidador:
    • quaisquer terapias não prescritas (incluindo terapias complementares) que o utilizador do serviço pretenda utilizar
    • álcool, tabaco, medicamentos sujeitos a receita médica e de venda livre, bem como drogas ilícitas. Deve discutir a sua possível interferência nos efeitos da medicação prescrita e dos tratamentos psicológicos. Deve discutir a segurança e a eficácia das terapias não prescritas
  • O NICE afirma (2):
    • não utilizar doses elevadas e repetidas, nem aumentar rapidamente a dose de um medicamento antipsicótico num curto período de tempo («neuroleptização rápida») para tratar um episódio psicótico agudo
  • o utilizador do serviço deve ser alertado para uma potencial reação cutânea fotossensível com a clorpromazina e aconselhado a utilizar protetor solar, se necessário

Notas:

• medicamentos antipsicóticos injetáveis de depósito/de ação prolongada
  • Os antipsicóticos de depósito/de ação prolongada administrados por via injetável devem ser considerados quando:
    • os utentes preferirem esta opção após um episódio agudo
    • evitar a não adesão oculta à medicação for uma prioridade clínica

Referência:

• 1. NICE (maio de 2002). Orientações sobre a utilização de medicamentos antipsicóticos mais recentes (atípicos) para o tratamento da esquizofrenia
• 2. NICE (fevereiro de 2014). Psicose e esquizofrenia em adultos: prevenção e gestão (Atualizado em setembro de 2026).