Orientações NICE - a utilização da terapia electroconvulsiva (ECT)

Resumo dos pontos de orientação:

• considerar a ECT para a depressão grave, com risco de vida, e quando é necessária uma resposta rápida ou quando outros tratamentos falharam
• não utilizar a ECT por rotina em pessoas com depressão moderada, mas considerá-la se a depressão não tiver respondido a múltiplos tratamentos
• assegurar que a pessoa está plenamente informada dos riscos e benefícios associados à ECT20. Documentar a avaliação e considerar:
  • os riscos associados a uma anestesia geral
  • as comorbilidades médicas
  • os potenciais acontecimentos adversos, nomeadamente o défice cognitivo
  • os riscos associados ao facto de não receber a ECT
• tomar a decisão de recorrer à ECT em conjunto com a pessoa, se possível, tendo em conta a Lei da Saúde Mental de 2007. Além disso:
  • obter um consentimento informado válido sem pressão ou coação
  • lembrar a pessoa do seu direito de retirar o consentimento em qualquer altura
  • respeitar as diretrizes reconhecidas em matéria de consentimento e envolver os defensores ou prestadores de cuidados
  • se o consentimento informado não for possível, administrar a ECT apenas se não entrar em conflito com uma diretiva antecipada válida e consultar o advogado ou prestador de cuidados da pessoa.

Notas:

• A orientação anterior do NICE (2) também sugeria que:
  • A ECT é utilizada apenas para obter uma melhoria rápida e a curto prazo dos sintomas graves após um ensaio adequado de outras opções de tratamento se ter revelado ineficaz e/ou quando a doença é considerada potencialmente fatal, em indivíduos com:
    ° doença depressiva grave
    ° catatonia
    ° um episódio maníaco prolongado ou grave
  • os riscos associados à ECT podem ser maiores durante a gravidez, em pessoas idosas e em crianças e jovens, pelo que os médicos devem ter especial cuidado ao considerar o tratamento com ECT nestes grupos
  • o estado clínico deve ser avaliado após cada sessão de ECT e o tratamento deve ser interrompido quando se obtiver uma resposta, ou mais cedo se houver evidência de efeitos adversos. A função cognitiva deve ser monitorizada de forma contínua e, no mínimo, no final de cada ciclo de tratamento
  • a repetição da ECT só deve ser considerada para indivíduos com doença depressiva grave, catatonia ou mania e que tenham respondido bem à ECT anteriormente. Nos doentes que estejam a sofrer um episódio agudo mas que não tenham respondido anteriormente, a repetição do tratamento com ECT só deve ser efectuada depois de todas as outras opções terem sido consideradas e após discussão dos riscos e benefícios com o indivíduo e/ou, se for caso disso, com o seu prestador de cuidados/advogado

Para informações pormenorizadas, consultar as diretrizes completas (1,2).

Referências:

• 1) NICE (outubro de 2009). Depressão.
• 2)NICE (2003). Orientação - sobre a utilização da terapia electroconvulsiva