Terapia electroconvulsiva

A ECT utiliza a indução de ataques epilépticos como forma de tratar a depressão grave e a psicose.

A ECT foi introduzida pela primeira vez na década de 1930 como tratamento para a psicose, mas verificou-se que beneficiava os doentes com sintomas depressivos acentuados.

A ECT é considerada o tratamento de último recurso, mas proporciona um alívio rápido e eficaz da depressão grave e de algumas perturbações psicóticas.

Note-se que a Lei da Saúde Mental de 2007 estabeleceu salvaguardas específicas para a utilização da ECT:

• exceto em situações de emergência, os pacientes detidos só podem, no futuro, receber ECT se tiverem capacidade e concordarem ou, se não tiverem capacidade, se a ECT for autorizada por um médico nomeado em segunda opinião (SOAD)
  • Isto significa que um doente detido pode recusar receber ECT e, exceto em situações de emergência, esta recusa só pode ser anulada se um SOAD concordar que o doente não tem capacidade para tomar a decisão e que a administração do tratamento de ECT seria adequada. Neste caso, o SOAD também precisa de ter a certeza de que não existe uma decisão antecipada válida que recuse a utilização de ECT. Se essa decisão antecipada tiver sido tomada, a ECT não pode ser administrada, exceto em caso de emergência
  • no caso de jovens (com menos de 18 anos), mesmo que o doente concorde, a menos que se trate de uma emergência, a ECT só pode ser administrada com o acordo adicional de um SOAD. Estas regras aplicam-se aos jovens, quer estejam ou não detidos
  • em todos estes casos, só se trata de uma emergência se a ECT for imediatamente necessária para salvar a vida do paciente ou evitar uma deterioração grave do seu estado

Aspectos de segurança:

• Com base no número de tratamentos efectuados, a taxa de mortalidade associada à ECT foi estimada em menos de 1 morte por 73 440 tratamentos (1). Os acontecimentos adversos mais frequentemente notificados relacionados com a ECT foram lesões na boca (incluindo lesões dentárias e da língua)
• num estudo de coorte retrospetivo (n=10.016, Ontário), não se verificou um aumento clinicamente significativo do risco de eventos médicos graves com a ECT (0,25 vs. 0,33/pessoa/ano no grupo exposto vs. não exposto; HR 0,78; IC 95% 0,61-1,00) e o risco de suicídio foi significativamente reduzido (p<0,03) (2)

Risco de re-hospitalização após TCE (3)

• num estudo de coorte dinamarquês (n=19.944), a continuação da ECT esteve associada a uma diminuição do risco de reinternamento após ECT aguda (aHR a 6 meses 0,68; 95% CI, 0,60-0,78; & taxa de incidência, 0,51;95% CI,0,41-0,62) vs ECT aguda isolada, sem diferença significativa no risco de comportamento suicida

Referência:

1. Watts BV et al. An examination of mortality and other adverse events related to electroconvulsive therapy using a national adverse event report system. J ECT. 2011 Jun;27(2):105-8.
2. Kaster TS et al. Risco de eventos médicos graves em pacientes com depressão tratados com terapia electroconvulsiva: um estudo de coorte retrospetivo com pontuação de propensão. Lancet Psychiatry (12 de julho de 2021).
3. Jørgensen A, Gronemann FH, Rozing MP, Jørgensen MB, Osler M. Resultados clínicos da terapia eletroconvulsiva de continuação e manutenção. JAMA Psychiatry. Publicado online em 18 de setembro de 2024.