Orientações NICE - a utilização de novos antipsicóticos (atípicos) no tratamento da esquizofrenia

Em 2002, o NICE (1) afirmou que os medicamentos antipsicóticos atípicos deveriam ser utilizados preferencialmente em relação aos antipsicóticos típicos, mas já não faz essa afirmação (2)

• utilização de medicamentos antipsicóticos orais (2)
  • a medicação antipsicótica oral deve ser oferecida a pessoas com esquizofrenia recentemente diagnosticada
  • devem ser fornecidas informações sobre os benefícios e os efeitos secundários de cada antipsicótico e discutidos com o utente
  • a decisão sobre qual o antipsicótico a utilizar deve ser tomada em parceria com o utilizador do serviço e com o seu cuidador, se for caso disso.
    • ao decidir sobre a medicação mais adequada, deve ter-se em conta o potencial relativo de cada antipsicótico para causar efeitos secundários extrapiramidais (como a acatisia), efeitos secundários metabólicos (como o aumento de peso) e outros efeitos secundários (incluindo experiências subjectivas desagradáveis)
    • a medicação antipsicótica combinada regular não deve ser iniciada, exceto por períodos curtos (por exemplo, quando se muda de medicação)
  • antes de iniciar os antipsicóticos, deve ser realizado um eletrocardiograma (ECG) se
    • especificado no resumo das caraterísticas do medicamento (RCM)
    • o exame físico revelar um risco cardiovascular específico (como o diagnóstico de tensão arterial elevada)
    • existirem antecedentes pessoais de doenças cardiovasculares, ou
    • o utilizador do serviço está a ser admitido como doente internado
  • quando se utiliza medicação antipsicótica, considerar o tratamento com medicação antipsicótica como um ensaio terapêutico individual:
    • registar as indicações, os benefícios e os riscos esperados e o tempo previsto para a alteração dos sintomas e para a ocorrência de efeitos secundários
    • começar com uma dose no limite inferior da gama autorizada e aumentar lentamente a dose dentro da gama de doses do British National Formulary (BNF) ou do SPC
    • justificar e registar as razões para doses fora do intervalo especificado no BNF ou no SPC
    • monitorizar e registar regular e sistematicamente os seguintes aspectos ao longo do tratamento, mas especialmente durante a titulação
      • eficácia, incluindo alterações dos sintomas e do comportamento
      • efeitos secundários do tratamento, tendo em conta a sobreposição com algumas das caraterísticas clínicas da esquizofrenia
      • adesão ao tratamento
      • saúde física
    • a justificação para continuar, alterar ou suspender a medicação e os efeitos dessas alterações devem ser registados
    • efetuar um ensaio da medicação na dose ideal durante 4-6 semanas
  • o médico deve também discutir com o utilizador do serviço e com o seu cuidador, se for caso disso:
    • quaisquer terapias não prescritas (incluindo terapias complementares) que o utilizador deseje utilizar
    • álcool, tabaco, medicamentos sujeitos ou não a receita médica e drogas ilícitas. Discutir a sua possível interferência com os efeitos da medicação prescrita e dos tratamentos psicológicos. Discutir a segurança e a eficácia das terapias não prescritas
  • O NICE recomenda que o médico não utilize uma dose de carga de medicação antipsicótica ("neuroleptização rápida")
  • o utilizador do serviço deve ser avisado de uma potencial resposta fotossensível da pele com a clorpromazina e aconselhado a usar protetor solar, se necessário

Notas:

• medicação antipsicótica injetável de depósito/longa duração de ação
  • os antipsicóticos injectáveis de depósito/longa duração de ação devem ser considerados quando
    • os utentes o preferirem após um episódio agudo
    • evitar o não cumprimento encoberto da medicação é uma prioridade clínica

Referência:

• 1. NICE (maio de 2002). Orientações sobre a utilização de medicamentos antipsicóticos mais recentes (atípicos) para o tratamento da esquizofrenia
• 2. NICE (março de 2009). Schizophrenia Core interventions in the treatment and management of schizophrenia in adults in primary and secondary care