Orientações NICE - inibidores da colinesterase (donepezil, galantamina, rivastigmina) e memantina para o tratamento da doença de Alzheimer

A revisão e reavaliação do donepezil, galantamina, rivastigmina e memantina para o tratamento da doença de Alzheimer resultou numa alteração das diretrizes.

Especificamente:

• os três inibidores da acetilcolinesterase (AChE) donepezil, galantamina e rivastigmina são agora recomendados como opções para o tratamento da doença de Alzheimer ligeira e moderada
  
  
• a memantina é agora recomendada como opção para o controlo da doença de Alzheimer moderada para as pessoas que não podem tomar inibidores da AChE, e
  • como opção para o controlo da doença de Alzheimer grave
  • note-se que a memantina pode ser utilizada em combinação com um inibidor da AChE (1)
    • para pessoas com um diagnóstico estabelecido de doença de Alzheimer que já estejam a tomar um inibidor da AChE (1):
      • considerar a memantina como complemento de um inibidor da AChE se a doença for moderada
      • propor memantina para além de um inibidor da AChE se a doença for grave
        
        
• o tratamento deve ser efectuado de acordo com as seguintes condições
  • os prescritores só devem iniciar o tratamento com donepezil, galantamina, rivastigmina ou memantina a conselho de um médico com os conhecimentos e competências necessários. Este pode incluir
    • médicos especialistas de cuidados secundários, como psiquiatras, geriatras e neurologistas
    • outros profissionais de saúde, tais como médicos de clínica geral, enfermeiros consultores e enfermeiros especialistas com conhecimentos especializados no diagnóstico e tratamento da doença de Alzheimer
  • uma vez tomada a decisão de iniciar um inibidor da AChE ou memantina, a primeira prescrição pode ser efectuada nos cuidados primários
  • para as pessoas com um diagnóstico estabelecido de doença de Alzheimer que já estejam a tomar um inibidor da AChE, os prescritores dos cuidados primários podem iniciar o tratamento com memantina (de acordo com os conselhos acima referidos) sem terem de se aconselhar com um médico especialista
  • Os inibidores da AChE em pessoas com doença de Alzheimer não devem ser interrompidos apenas devido à gravidade da doença
    
    
• se for prescrito um inibidor da AChE (donepezil, galantamina ou rivastigmina), o tratamento deve normalmente ser iniciado com o medicamento com o custo de aquisição mais baixo. No entanto, pode ser prescrito um inibidor alternativo da AChE, se for considerado adequado, tendo em conta o perfil de acontecimentos adversos, as expectativas de adesão, a comorbilidade médica, a possibilidade de interações medicamentosas e os perfis de dosagem
  
  
• ao utilizar escalas de avaliação para determinar a gravidade da doença de Alzheimer, os profissionais de saúde devem ter em conta quaisquer deficiências físicas, sensoriais ou de aprendizagem, ou dificuldades de comunicação que possam afetar os resultados e fazer os ajustamentos que considerem adequados. Os profissionais de saúde devem também ter em conta a necessidade de garantir a igualdade de acesso ao tratamento para os doentes de diferentes grupos étnicos, em particular os de diferentes origens culturais
• ao avaliar a gravidade da doença de Alzheimer e a necessidade de tratamento, os profissionais de saúde não devem basear-se apenas nos resultados cognitivos em circunstâncias em que tal seja inadequado. Estas circunstâncias incluem
  • se a pontuação cognitiva não for, ou não for por si só, uma ferramenta clinicamente adequada para avaliar a gravidade da demência desse doente devido às suas dificuldades de aprendizagem ou outras incapacidades (por exemplo, deficiências sensoriais), dificuldades linguísticas ou outras dificuldades de comunicação ou nível de educação ou
  • se não for possível aplicar o instrumento numa língua em que o doente seja suficientemente fluente para que seja adequado para avaliar a gravidade da demência ou
  • se existirem outras razões semelhantes pelas quais a utilização de um índice de cognição, ou do índice por si só, seria inadequada para avaliar a gravidade da demência. Nestes casos, os profissionais de saúde devem determinar a necessidade de iniciar ou continuar o tratamento utilizando outro método de avaliação adequado.

Referências:

1. NICE (março de 2011). Donepezil, galantamina, rivastigmina e memantina para o tratamento da doença de Alzheimer. (Acedido em 15 de março de 2022).
2. NICE (junho de 2018). Dementia: assessment, management and support for people living with dementia and their carers (Demência: avaliação, gestão e apoio para pessoas que vivem com demência e seus cuidadores). (Acedido em 15 de março de 2022).