Perturbação da ingestão alimentar evitante/restritiva (ARFID)

A perturbação de evitamento/restrição da ingestão de alimentos (ARFID) (1) foi definida no Manual de Diagnóstico e Estatística das Perturbações Mentais, 5ª edição (DSM-5)

• Critérios do DSM-5
  • para ser diagnosticado com DARF, um indivíduo deve ter hábitos alimentares problemáticos, que podem ser devidos a uma incapacidade de tolerar certas propriedades sensoriais dos alimentos (por exemplo, textura, sabor, aspeto); um medo de potenciais consequências adversas da alimentação (por exemplo, engasgamento, vómitos); e/ou uma falta geral de interesse pelos alimentos ou pela alimentação
    
    
• estas "alterações devem ser suficientemente significativas para causar perda de peso ou incapacidade de ganhar peso adequado em crianças em crescimento; deficiências nutricionais; dependência de suplementos nutricionais (por exemplo, bebidas energéticas ou alimentação por sonda); ou disfunção psicossocial" (2)
  
  
• Comportamentos ARFID:
  • não podem ser devidos à insegurança alimentar ou a práticas culturalmente aceites;
  • não são motivados pelo medo de ganhar peso ou pela sobrevalorização do peso/forma, como acontece na anorexia nervosa (AN) ou na bulimia nervosa (BN)
  • não podem ser melhor explicados por outra perturbação médica ou psicológica
    
    
• o comportamento alimentar evitante/restritivo pode contribuir para a perda de peso, a incapacidade de ganhar peso, o comprometimento nutricional, a dependência de suplementos nutricionais ou de alimentação entérica e/ou problemas psicossociais (3)
  
  
• se estiver presente outra perturbação médica ou psiquiátrica
  • a evitação ou restrição alimentar deve ser mais extrema do que o que seria normalmente esperado para a doença concomitante
  • para receber um diagnóstico de DRAI, a evitação/restrição alimentar não deve ser atribuída a condições médicas ou perturbações mentais concomitantes, incluindo outras perturbações alimentares, nem ser melhor explicada pela falta de alimentos disponíveis ou por práticas culturais (3)
    
    
• A DARF pode ser diagnosticada em indivíduos de todas as idades (2,4)
  
  
• os indivíduos com DARF podem sentir dor abdominal, refluxo, náuseas, diarreia ou obstipação e podem ter consequências médicas significativas, incluindo perda de peso, baixa densidade mineral óssea, amenorreia, desequilíbrios electrolíticos, bradicardia e problemas cardíacos (3)
  
  
• as evidências sugerem que os jovens com DRAI são significativamente mais propensos a desenvolver esta perturbação numa idade mais jovem, têm uma duração mais longa dos sintomas, são mais propensos a ser do sexo masculino, têm internamentos mais longos para estabilização médica e apresentam pesos superiores aos dos jovens com AN mas inferiores aos dos jovens com BN (5)
  
  
• A etiologia da ARFID é desconhecida
  • é provável que tanto os factores biológicos como os ambientais - e a sua interação - contribuam para a patogénese
  • foi colocada a hipótese de poderem existir bases biológicas subjacentes à sensibilidade sensorial, à ansiedade traço e aos apetites homeostáticos e hedónicos, que podem aumentar a vulnerabilidade à DRAI (2)
  • os factores ambientais, como o ambiente das refeições em família, a disponibilidade de frutas e legumes no ambiente local e a exposição a modelos de alimentação saudável e/ou alimentos diversificados podem também desempenhar um papel importante (2)

As abordagens terapêuticas, tais como a terapia familiar e a terapia cognitivo-comportamental (TCC) com exposição e prevenção da resposta, demonstraram alguns benefícios para os doentes com DRAI, incluindo melhorias na gravidade dos sintomas, nos parâmetros de crescimento e no funcionamento psicossocial (3).

Referências:

1. Associação Americana de Psiquiatria, Grupo de Trabalho DSM-5 da Associação Americana de Psiquiatria. Manual de diagnóstico e estatística das perturbações mentais: DSM-5. 5ª ed. Arlington, VA; 2013.
2. Brigham KS et al. Avaliação e tratamento do transtorno de ingestão alimentar evitante / restritiva (ARFID) em adolescentes.Curr Pediatr Rep. 2018 junho; 6 (2): 107–113. doi:10.1007/s40124-018-0162-y.
3. Willmott E, Dickinson R, Hall C, et al. Uma revisão de escopo de intervenções psicológicas e resultados para transtorno de ingestão alimentar evitativa e restritiva (ARFID). Int J Eat Disord. 2024;57(1):27-61.
4. Becker KR et al. Impacto dos critérios de diagnóstico alargados para a perturbação da ingestão alimentar evitante/restritiva nas comparações clínicas com a anorexia nervosa. Int J Eat Disord. 2019 March ; 52(3): 230–238. doi:10.1002/eat.22988.
5. Duncombe Lowe K et al. Jovens com transtorno de ingestão alimentar evitante/restritiva: Examinando as diferenças por idade, status de peso e duração dos sintomas. Nutrientes 2019,11, 1955; doi: 10.3390 / nu11081955.