Anorexia nervosa

A anorexia nervosa é uma condição psicofisiológica, que ocorre especialmente em raparigas e mulheres jovens, e que se caracteriza pela incapacidade ou recusa de comer.

É uma condição das sociedades ocidentais.

A taxa de prevalência desta doença está estimada em 1 a 2% das raparigas em idade escolar e das estudantes do ensino superior. A taxa de prevalência nos homens é muito inferior a esta. A doença tem geralmente início no sexo feminino entre os 16 e os 17 anos de idade - não é habitual a anorexia nervosa começar depois dos 30 anos.

A anorexia nervosa

• é uma perturbação alimentar caracterizada por um medo intenso de ganhar peso e pela recusa em manter um peso corporal minimamente normal
• os indivíduos com anorexia também apresentam uma perceção errada da forma e/ou do tamanho do corpo
• comparação dos critérios do DSM-IV e do DMS-5 para a anorexia nervosa
  • no DSM-IV, o diagnóstico de anorexia nervosa era excluído se o doente mantivesse um peso corporal igual ou superior ao percentil 85 para a sua altura/idade
    • no DSM-5, este critério é semelhante, mas acrescenta o sexo, as normas de desenvolvimento e a saúde física e utiliza os dados do índice de massa corporal
  • O DSM-5 acrescenta "comportamento persistente que interfere com o aumento de peso" como forma adicional de cumprir um critério
  • O DSM-5 não inclui critérios relativos à ausência de três menstruações consecutivas nas mulheres menstruadas, como acontecia anteriormente no DSM-IV
  • o tipo restritivo e os tipos de compulsão alimentar diferem na medida em que o DSM-IV especifica "durante o episódio atual" e o DSM-5 especifica "durante os últimos 3 meses".
  • O DSM-5 acrescenta critérios para remissão parcial e total, enquanto o DSM-IV não inclui esta informação
  • um estudo comparou 215 jovens dos 8 aos 21 anos inscritos como novos pacientes com perturbações alimentares em clínicas e mostrou um aumento de 30% para 40% na anorexia nervosa quando comparados os critérios do DSM-IV e do DSM-5

A. Restrição da ingestão de energia relativamente às necessidades, conduzindo a um peso corporal significativamente baixo no contexto da idade, sexo, trajetória de desenvolvimento e saúde física (inferior ao minimamente normal/esperado)

• a gravidade baseia-se no índice de massa corporal (IMC) derivado das categorias da Organização Mundial de Saúde para a magreza em adultos; devem ser utilizados os percentis correspondentes para crianças e adolescentes:
  • Ligeira: IMC maior ou igual a 17 kg/m2,
  • Moderado: IMC 16-16,99 kg/m2,
  • Grave: IMC 15-15,99 kg/m2,
  • Extremo: IMC inferior a 15 kg/m2

B. Medo intenso de ganhar peso ou de ficar gordo ou comportamento persistente que interfere com o ganho de peso.

C. Perturbação pelo peso ou forma do corpo, autoestima influenciada pelo peso ou forma do corpo, ou falta persistente de reconhecimento da gravidade do baixo peso corporal.

**Retirado do DSM-IV D. Nas mulheres menstruadas, ausência de pelo menos 3 ciclos menstruais consecutivos não induzidos sinteticamente.

Tipo restritivo:

• Durante os últimos 3 meses, o indivíduo não se envolveu em episódios recorrentes de compulsão alimentar ou comportamento de purga (ou seja, vómitos auto-induzidos ou uso indevido de laxantes, diuréticos ou enemas). Este subtipo descreve apresentações em que a perda de peso é conseguida principalmente através de dietas, jejuns e/ou exercício excessivo
• (anteriormente no DSM-IV "Durante o episódio atual...")

Tipo de compulsão alimentar/purgatório:

• Durante os últimos 3 meses, o indivíduo envolveu-se em episódios recorrentes de compulsão alimentar ou comportamento de purga (ou seja, vómitos auto-induzidos ou uso indevido de laxantes, diuréticos ou enemas)
• (anteriormente no DSM-IV "Durante o episódio atual...")

Adicionados critérios para "remissão completa" e "remissão parcial"

Remissão parcial: Depois de cumpridos todos os critérios, o baixo peso corporal não foi atingido durante um período prolongado, MAS pelo menos um dos dois critérios seguintes continua a ser cumprido:

• Medo intenso de ganhar peso/ficar obeso ou comportamento que interfere com o ganho de peso
• OU
• Perturbação do peso e da forma.

Remissão completa: Depois de cumpridos todos os critérios, nenhum dos critérios é cumprido durante um período de tempo prolongado.

Referências:

1. Ornstein, R. M. et al. Distribuição de transtornos alimentares em crianças e adolescentes usando os critérios propostos pelo DSM-5 para transtornos alimentares e de alimentação. Journal of Adolescent Health 2013; 53(2): 303–305. doi:10.1016/j.jadohealth.2013.03.025
2. Mudanças no DSM-5: Implicações para a perturbação emocional grave da criança [Internet].