Tratamento

Realizada por serviços especializados.

A avaliação do risco de violência não é uma prática de rotina nos cuidados primários, mas se essa avaliação for necessária, considere (1)

• violência atual ou anterior, incluindo a gravidade, as circunstâncias, os precipitantes e as vítimas
• a presença de perturbações mentais comórbidas e/ou abuso de substâncias
• factores de stress da vida atual, relações e acontecimentos da vida
• informações adicionais provenientes de registos escritos ou de familiares e prestadores de cuidados (sob reserva do consentimento da pessoa e do seu direito à confidencialidade), uma vez que a pessoa com perturbação da personalidade antissocial pode nem sempre ser uma fonte fiável de informação
• os profissionais de saúde dos cuidados primários devem considerar a possibilidade de contactar e/ou encaminhar para serviços secundários ou forenses sempre que exista violência atual ou ameaças que sugiram um risco significativo e/ou um historial de violência grave, incluindo crimes predatórios ou que visem crianças ou outras pessoas vulneráveis

Foram aplicados vários tipos de tratamento, mas a sua eficácia continua por demonstrar.

• medicação:
  • as intervenções farmacológicas não devem ser utilizadas por rotina para o tratamento da perturbação da personalidade antissocial ou dos comportamentos associados de agressão, raiva e impulsividade (1)
  • os efeitos benéficos dos medicamentos para o tratamento das perturbações da personalidade são geralmente bastante modestos (2)
  • os estabilizadores do humor, como o lítio, podem ter um papel no tratamento de comportamentos anti-sociais, agressivos, emocionalmente instáveis e agressivos (2)
  • a intervenção farmacológica pode ser indicada para perturbações co-mórbidas, como a depressão e a ansiedade, ou o abuso de drogas

Psicoterapia individual: alguns psicopatas podem ser ajudados por uma forma de psicoterapia de apoio em que o terapeuta é amigável, simpático e ligeiramente diretivo sem ser desaprovador.

Psicoterapia de grupo:

Regimes disciplinares autoritários - um exemplo é Herstedvester (Dinamarca), uma instituição fechada de segurança máxima para o tratamento de psicopatas criminosos. Os principais factores são a pena indeterminada, a disciplina rigorosa e a psicoterapia individual em momentos de crise.

Ensaios controlados de tratamento - Craft estudou psicopatas em que um grupo de pacientes recebeu psicoterapia de grupo numa enfermaria autónoma e outro grupo recebeu disciplina e direção firmes com um sistema hierárquico de pessoal. Após um acompanhamento de dois anos, o grupo autoritário teve melhores resultados em termos de critérios como o número de infracções cometidas, a necessidade de mais cuidados institucionais, etc.

Referência:

• 1. NICE (janeiro de 2009). Antisocial personality disorder - treatment and management (Perturbação da personalidade antissocial - tratamento e gestão).
• 2. Tredget, J. E. The aetiology, presentation and treatment of personality disorders. Journal of Psychiatric & Mental Health Nursing 2001;8 (4): 347-356.
• 3. Craft, M (1985) Ten Studies in Psychopathic Personality (Dez Estudos sobre a Personalidade Psicopática). John Wright and Sons Ltd. 118 páginas (ver especialmente os resumos no final dos capítulos)