Perturbação da personalidade antissocial

• as pessoas com perturbação da personalidade antissocial apresentam traços de impulsividade, elevada emotividade negativa, baixa conscienciosidade e comportamentos associados, incluindo comportamentos irresponsáveis e de exploração, imprudência e engano
  • manifestam-se em relações interpessoais instáveis, desprezo pelas consequências do seu comportamento, incapacidade de aprender com a experiência, egocentrismo e desprezo pelos sentimentos dos outros
  • muitas pessoas com transtorno de personalidade antissocial têm uma condenação criminal e são presas ou morrem prematuramente em resultado de um comportamento imprudente
    • o comportamento criminoso é fundamental para a definição de transtorno de personalidade antissocial, embora seja frequentemente o culminar de dificuldades anteriores e de longa data, como problemas socioeconómicos, educativos e familiares (1)
      • a prevalência da perturbação da personalidade antissocial nos reclusos é ligeiramente inferior a 50%
      • estima-se, em estudos epidemiológicos na comunidade, que apenas 47% das pessoas que preenchem os critérios para o transtorno de personalidade antissocial têm registos de detenção significativos
      • a prevalência da perturbação da personalidade antissocial na população em geral é de 3% nos homens e de 1% nas mulheres
• psicopatia
  • nos países de língua inglesa, o termo psicopatia é geralmente utilizado no sentido de uma perturbação persistente da personalidade que se caracteriza por uma conduta antissocial. As pessoas desta categoria não são doentes mentais no sentido de serem psicóticas ou neuróticas, nem são necessariamente mentalmente subnormais, mas entram em conflito com a sociedade devido a anomalias na sua personalidade
    • as pessoas com psicopatia e as pessoas que preenchem os critérios de perturbação perigosa e grave da personalidade (DSPD) representam uma pequena percentagem das pessoas com perturbação antissocial da personalidade. No entanto, apresentam um risco muito elevado de causar danos a terceiros e consomem uma parte significativa dos serviços destinados às pessoas com perturbações da personalidade antissocial (1)
  • essas pessoas podem ter comportamentos considerados pouco éticos ou criminosos pelo resto da sociedade. Consequentemente, o termo psicopata pode ser utilizado com conotações pejorativas, implicando aversão ou censura. Por esta e outras razões (como a falta de uma definição consensual), alguns psiquiatras evitam usar o termo; outros defendem que o termo pode ser mantido de forma útil se for aplicado com cuidado e sem preconceitos

Notas:

• Nos actuais sistemas de diagnóstico, a perturbação da personalidade antissocial não é formalmente diagnosticada antes dos 18 anos, mas as caraterísticas da perturbação podem manifestar-se mais cedo como perturbação da conduta. As pessoas com transtorno de conduta apresentam normalmente comportamentos anti-sociais, agressivos ou desafiantes, que são persistentes e repetitivos, incluindo agressão a pessoas ou animais, destruição de bens, engano, roubo e violação grave de regras
• estudos de neuroimagem mostraram o envolvimento neste estado patológico das áreas pré-frontais, especialmente do córtex orbitofrontal, e da amígdala em indivíduos com perturbação da personalidade antissocial
  • os indivíduos apresentam também alterações nas medidas do sistema 5-HT, tais como uma resposta hormonal reduzida a desafios farmacológicos com 5-HT e um número reduzido de receptores 5-HT
  • podem existir anomalias no EEG em indivíduos com perturbação da personalidade antissocial
    • um estudo revelou anomalias no EEG em 50% dos agressores violentos (2)
    • um estudo mais recente revelou um ritmo alfa atenuado e um aumento das actividades teta e delta no lobo frontal em agressores violentos com perturbação da personalidade antissocial (3)

Referências:

• 1. NICE (janeiro de 2009). Perturbação da personalidade antissocial - tratamento e gestão
• 2. Bach-y-Rita G et al. Episodic dyscontrol: a study of 130 violent patients. Am J Psychiat 1971;127:473-1478.
• 3. Reyes AC, Amado AA. Anormalidades qualitativas e quantitativas do EEG em agressores violentos com transtorno de personalidade antissocial. Journal of Forensic and Legal Medicine 2009; 16 (2): 59-63