Perturbações da personalidade

As perturbações da personalidade (DP) são padrões de comportamento profundamente enraizados e desadaptativos que surgem desde o final da infância até ao início da idade adulta.

• a definição do termo "personalidade" é ainda um conceito controverso.
  • A definição mais comummente utilizada é;

"um padrão duradouro de pensamentos, sentimentos e comportamentos num indivíduo que nos torna diferentes uns dos outros" (1).

• As pessoas com DP demonstram um padrão duradouro de perceção, relação e pensamento sobre o mundo exterior e sobre o eu, que é inflexível e se desvia acentuadamente das expectativas culturais, e é exibido num vasto leque de contextos sociais e pessoais
• além disso, têm uma gama limitada de sentimentos, atitudes e comportamentos para lidar com as tensões da vida quotidiana (1)
  
  
• indicadores sugeridos para a perturbação da personalidade em contextos não especializados incluem (2):
  • indicadores fortes
    • afetividade negativa e desregulação afectiva (mudanças rápidas de humor, mau humor, ansiedade, raiva, distanciamento)
    • desregulação dos impulsos (comportamentos de risco, promiscuidade sexual, abuso de álcool e de substâncias)
    • problemas interpessoais:
      • a) Na vida "exterior" (por exemplo, relações turbulentas, violência, dependência, evitamento, isolamento);
      • b) No encontro clínico (por exemplo, maior utilização de recursos, crises recorrentes, sensação de bloqueio). Em particular, a turbulência e as relações voláteis tendem a ser caraterísticas das dificuldades da perturbação da personalidade borderline
    • fortes reacções emocionais do clínico durante o encontro clínico
      • desvios invulgares da prática clínica estabelecida (por exemplo, prescrição fora do normal, afetação do tempo clínico, trabalho fora da especialidade)
    • respostas fracas a tratamentos baseados em provas para outras condições de saúde mental (ansiedade, depressão, perturbação de stress pós-traumático)
      
      
  • outros possíveis indicadores a considerar:
    • sintomas cognitivo-perceptivos (ideias rígidas ou bizarras, antagonismo, falta de confiança, sintomas dissociativos ou quase psicóticos invulgares)
    • indícios de comportamentos autolesivos (cicatrizes, marcas na pele), antecedentes significativos de auto-agressão deliberada e comportamentos suicidas
    • sintomas inexplicáveis do ponto de vista médico
    • pais de crianças que apresentem evidências de défices no ambiente doméstico (por exemplo, negligência, abuso, adversidade social ou trauma)
    • adversidade precoce e história de trauma (mas não adotar uma abordagem mecanicista, assumindo ou excluindo um diagnóstico com base na presença ou ausência de adversidade e trauma)
    • diagnóstico infantil de perturbação emocional, comportamentos perturbados ou perturbação de conduta

Estas perturbações caracterizam-se por sintomas muito antigos que se mantêm mais ou menos inalterados ao longo da vida adulta do doente. Este é o principal fator de distinção entre as perturbações da personalidade e as doenças neuróticas ou psicóticas, que resultam de um processo mórbido de algum tipo e têm um início e um curso temporal mais reconhecíveis (1).

Pensa-se que a causa da DP resulta da interação de múltiplos factores genéticos e ambientais.

• estudos sugerem que a hereditariedade dos traços de personalidade e das perturbações de personalidade varia entre 30% e 60%
• as experiências familiares e da primeira infância desempenham um papel importante, incluindo a experiência de abuso (emocional, físico e sexual), negligência e bullying (1).

Gestão nos cuidados primários

• cuidar de pessoas com perturbações da personalidade nos cuidados primários requer uma abordagem centrada na pessoa que promova um diálogo aberto e reduza o estigma (2)
  • o objetivo não é proporcionar uma cura ou "corrigir" alguma falha subjacente, mas sim envolver-se de uma forma curiosa e compassiva com a pessoa em sofrimento na sua tentativa de compreender e gerir a sua experiência dolorosa, mesmo quando os seus desejos e expectativas possam inicialmente parecer pouco claros ou confusos

Referências:

• (1) Gask L, Evans M, Kessler D. Clinical Review. Personality disorder. BMJ. 2013;347:f5276.
• (2) Bax O K, Chartonas D, Parker J, Symniakou S, Lee T. Transtorno de personalidade BMJ 2023; 382 :e050290. doi:10.1136/bmj-2019-050290