Técnica de sino e almofada

Os alarmes de enurese são o tratamento mais eficaz da enurese nocturna - as crianças têm 13 vezes mais probabilidades de conseguir 14 noites secas consecutivas com tratamentos de alarme em comparação com placebos (1).

• A técnica da campainha e do penso é um exemplo de um alarme de enurese e é uma forma de terapia comportamental frequentemente utilizada para tratar a enurese nocturna em crianças
• Um penso é colocado debaixo dos lençóis e ligado a um sistema de alarme que soa sempre que a urina entra em contacto com um sensor. O objetivo é treinar a criança para aprender a reagir a uma bexiga cheia. As técnicas mais recentes incluem um sensor ligado à roupa interior da criança, com o alarme ligado ao pulso ou à gola do pijama
• muitos pais queixam-se de que o alarme acorda todas as pessoas da casa, exceto a criança enurética. Nestes casos, é muito importante garantir que os pais acordam totalmente a criança quando o alarme dispara, caso contrário o ciclo de sensação e feedback nunca se completa
• as taxas de resposta são boas, cerca de 70-90%. Cerca de 20-30% recaem, mas respondem frequentemente a um novo tratamento. A duração média é de 6 meses; 1 mês para o retratamento.

As situações em que os alarmes de enurese são menos bem sucedidos incluem as famílias em que os pais são intolerantes ou pouco entusiastas, as famílias em que há stress psicológico ou turbulência social, quando também há sintomas diurnos, ou quando há enurese nocturna grave (1).

Algumas evidências sugerem que os alarmes podem ser mais eficazes do que o treino em cama seca, a desmopressina e a imipramina (2,3).

A "sobreaprendizagem" pode complementar o sucesso do tratamento com alarme e ajudar a reduzir as taxas de recaída. Depois de conseguir 14 noites secas consecutivas, a criança é encorajada a beber mais líquidos para "sobrecondicionar" a bexiga. O tratamento com o alarme é então continuado até que se atinjam novamente 14 noites secas consecutivas (4).

Outros alarmes disponíveis incluem os alarmes usados no corpo (em que o pequeno sensor é preso às calças da criança e o alarme é usado no pijama ou colocado à distância) e os alarmes vibratórios (4).

O NICE afirma que (5):

• um alarme deve ser proposto como tratamento de primeira linha a crianças e jovens cuja incontinência urinária não tenha respondido a conselhos sobre a ingestão de líquidos, a ida à casa de banho ou um sistema de recompensa adequado, a não ser que
  • o médico considere que o alarme é indesejável para a criança ou jovem ou para os seus pais e encarregados de educação ou que o alarme é considerado inadequado, nomeadamente se
    • a urina na cama é muito pouco frequente (ou seja, menos de 1-2 camas molhadas por semana)
    • os pais ou as pessoas que cuidam do jovem estão a ter dificuldades emocionais em lidar com o fardo da urina na cama os pais ou
    • os pais ou prestadores de cuidados estão a manifestar raiva, negativismo ou culpa em relação à criança ou ao jovem
  • a resposta a um alarme deve ser avaliada ao fim de 4 semanas e o tratamento deve ser prosseguido se a criança ou o jovem apresentar sinais precoces de resposta
    • o tratamento só deve ser interrompido se não houver sinais precoces de reação
  • o tratamento de alarme deve ser continuado em crianças e jovens com enurese noturna que apresentem sinais de resposta até que se atinja um mínimo de 2 semanas de noites secas ininterruptas
  • é adequado avaliar se se deve continuar com o tratamento de alarme se a secura completa não for alcançada após 3 meses. O tratamento de alarme só deve ser continuado se a incontinência urinária continuar a melhorar e se a criança ou o jovem e os pais ou prestadores de cuidados estiverem motivados para continuar
    
    
  • o tratamento de alarme não deve ser excluído como uma opção para o xixi na cama em crianças e jovens com
    • sintomas diurnos para além da urina na cama
    • xixi na cama secundário
      
      
  • considerar um alarme para o tratamento da urina na cama em crianças com menos de 7 anos, dependendo da sua capacidade, maturidade, motivação e compreensão do alarme
  • considerar um tipo alternativo de alarme (por exemplo, um alarme vibratório) para o tratamento da enurese noturna em crianças e jovens com deficiência auditiva
    
    
  • falta de resposta ao tratamento com alarme
    • se a urina na cama não responder ao tratamento inicial com alarme, oferecer
      • tratamento combinado com um alarme e desmopressina ou
      • desmopressina isolada, se a utilização continuada de um alarme já não for aceitável para a criança ou jovem ou para os seus pais e prestadores de cuidados
    • oferecer desmopressina isolada a crianças e jovens com incontinência urinária se tiver havido uma resposta parcial a uma combinação de alarme e desmopressina após o tratamento inicial com um alarme

Referências:

• (1) Prescriber (2001), 12 (5), 103-8.
• (2) Glazener CM et al. Intervenções de alarme para enurese nocturna em crianças. Cochrane Database Syst Rev 2003;(2):CD002911.
• (3) Glazener CM et al. Intervenções de alarme para a enurese nocturna em crianças. Base de dados Cochrane Syst Rev 2005;(2):CD002911
• (4) NZGG (2005) Guia de boas práticas baseado em provas: enurese nocturna "bedwetting". Grupo de Diretrizes da Nova Zelândia.
• (5) NICE (outubro de 2010): Enurese nocturna - A gestão da urina na cama em crianças e jovens