Artrite reactiva

• artrite reactiva, definida como um processo inflamatório articular em que a infeção é conhecida, com origem no trato urinário ou digestivo, mas em que o produto bacteriano não é detectado na articulação
  • a artrite reactiva está classificada no grupo das espondiloartrites, incluindo a espondilite anquilosante, a artrite psoriática, a artrite associada à doença inflamatória intestinal, a uveíte anterior aguda, a espondilite juvenil, a sacroiliíte e a espondiloartrite indiferenciada. A prevalência global deste grupo de doenças situa-se entre 2% e 3%, o que é pelo menos 3 vezes mais frequente do que a prevalência da AR
  • A doença de Reiter é um exemplo de uma artrite reactiva
  • forma de classificar as artrites reactivas de acordo com a presença ou ausência de HLA-B27 (1)
• artrite infecciosa ou artrite séptica, definida pela presença de uma infeção algures no corpo e pela identificação do agente infecioso ou do produto microbiano na articulação
  
  
• artrite pós-infecciosa, caracterizada pela presença de infeção e pela identificação de antigénios bacterianos na articulação, por exemplo, artrite secundária a meningococcemia
  

Epidemiologia da artrite reactiva

• difícil de determinar devido à falta de critérios de diagnóstico, à dificuldade em identificar, reconhecer e tratar os organismos causadores, que podem alterar o curso subsequente da doença, à variabilidade genética do HLA-B27 e à presença de factores ambientais locais que também desempenham um papel importante, como a infeção por Yersinia enterocolitica, que é mais comum em determinadas áreas geográficas do que noutras
• a prevalência é de cerca de 0,1% na população em geral, com uma incidência anual de 10 casos por 100.000 habitantes (2)
  • representa uma estimativa bastante baixa porque não existe uma diferença clínica clara, especialmente nas fases iniciais, entre os subgrupos de espondiloartrite, uma vez que uma grande proporção de doentes é assintomática, aproximadamente 36% e 26% na infeção entérica por Chlamydia
  • qualquer microrganismo infecioso pode provocar artrite reactiva, mas os mais frequentemente envolvidos são a Chlamydia trachomatis (C. trachomatis), a Yersinia, a Salmonella, a Campylobacter e o Streptococcus
  • A artrite reactiva é uma doença sistémica que afecta os jovens entre a segunda e a quarta décadas de vida. Pode afetar crianças e pessoas idosas
    • ocorre normalmente 2-4 semanas após uma infeção genitourinária (homens: mulheres, 9:1) ou entérica (homens: mulheres, 1:1)

Caraterísticas clínicas As caraterísticas clínicas associadas às infecções geniturinárias são virtualmente idênticas às associadas às infecções entéricas. Clinicamente, existem 4 síndromes (2,4)

• 1 Síndroma entesopático.
• 2 artrite periférica: artrite oligoarticular assimétrica aguda ou subaguda, que afecta os membros inferiores.
• 3 síndrome axial e pélvica: envolvimento da coluna vertebral com sacroiliíte.
• 4 Síndrome extramusculo-esquelético

Investigações

• Os resultados laboratoriais são completamente inespecíficos. A VSG e a PCR estão elevadas em pelo menos 50% dos doentes
• A presença de HLA-B27 é encontrada em cerca de 60% dos doentes e numa percentagem inferior em populações não caucasianas. A positividade do P-ANCA é detectada em 20%-30% dos doentes, mas este achado não é específico
• as biópsias do líquido sinovial e da membrana sinovial, bem como a imagiologia, não contribuem muito para o diagnóstico
• O diagnóstico diferencial inclui outros membros do grupo das espondiloartrites, artrite séptica, doença de Still, doença de Behçet e sarcoidose.

Tratamento

• A grande maioria dos doentes afectados com artrite reactiva responde ao tratamento com anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), mas uma proporção significativa requer tratamento com uma segunda linha de agentes modificadores da doença
• os agentes biológicos, especialmente os bloqueadores do TNF, têm um grande impacto no tratamento dos doentes com artrite reactiva refractária (3)
• provas que demonstram que a utilização combinada de antibióticos pode induzir a remissão completa e a cura da artrite reactiva induzida por clamídia (4)

Prognóstico:

• O prognóstico é variável
  • a maioria dos doentes permanece sintomática, com dores nas articulações, dores nas costas, espondilite anquilosante e desenvolvimento de doença a longo prazo (15-20 anos) (4)
  • outro grupo entra em remissão permanente e uma minoria tem um curso recidivante
  • alguns factores de risco para um mau prognóstico: natureza da infeção, infeção persistente por clamídia, presença de HLA-B27 (envolvimento axial, ocular), sexo masculino, artrite recorrente e história familiar da doença

Referências:

• Dumond DC. Parte II: principais evidências que associam as doenças reumáticas à infeção microbiana. In: Dumond DC, editor. Infection and immunology in the rheumatic diseases (Infeção e imunologia nas doenças reumáticas). Londres: Beadsworth; 1976. p. 95-6
• Colmegna I, Cuchacovich R, Espinoza LR. Artrite reactiva associada ao HLA-B27 (ReA): considerações patogénicas e clínicas. Clin Microbiol Rev. 2004;17:34863.
• Meyer A, Chatelus E, Wendling D, Berthelot JM, Dernis E, Houvenagel E, et al. Segurança e eficácia da terapia com fator de necrose tumoral em dez doentes com artrite reactiva refractária de início recente. Arthritis Rheum. 2011;63: 1274-89.
• Espinoza LR1, García-Valladares I. De insectos e articulações: a relação entre infeção e articulações. Reumatol Clin. 2013 Jul-Ago;9(4):229-38