Critérios do Colégio Americano de Reumatologia (ACR) para a classificação da fibromialgia

os critérios do Colégio Americano de Reumatologia (ACR) para a classificação da fibromialgia

Os critérios do Colégio Americano de Reumatologia de 1990 para a classificação da fibromialgia (1)

1. Histórico de dor generalizada
   Definição — a dor é considerada generalizada quando estiverem presentes todos os seguintes critérios: dor no lado esquerdo do corpo, dor no lado direito do corpo, dor acima da cintura e dor abaixo da cintura. Além disso, deve estar presente dor no esqueleto axial (coluna cervical, parte anterior do tórax, coluna torácica ou região lombar). Nesta definição, a dor nos ombros e nas nádegas é considerada como dor em cada lado afetado. A dor «lombar» é considerada dor no segmento inferior
2. Dor em 11 dos 18 pontos sensíveis à palpação digital
   Definição — deve estar presente dor, à palpação digital, em pelo menos 11 dos seguintes 18 pontos sensíveis:
   1. occipício: bilateral, nas inserções dos músculos suboccipitais
   2. cervical inferior: bilateral, nas faces anteriores dos espaços intertransversais em C5-7
   3. trapézio: bilateral, no ponto médio da borda superior
   4. supraspinatus: bilateral, nas origens, acima da espinha da escápula, próximo da borda medial
   5. segunda costela: bilateral, nas segundas junções costocondrais, imediatamente lateralmente às junções das superfícies superiores
   6. epicôndilo lateral: bilateral, 2 cm distal aos epicôndilos
   7. glúteo: bilateral, nos quadrantes externos das nádegas, na prega anterior do músculo
   8. trocânter maior: bilateral, posterior à proeminência trocantérica
   9. joelho: bilateral, na almofada adiposa medial, proximal à linha articular
      
      A palpação digital deve ser realizada com uma força aproximada de 4 kg.
      Para que um ponto sensível seja considerado «positivo», o indivíduo deve afirmar que a palpação foi dolorosa. «Sensível» não é considerado doloroso.

Para efeitos de classificação, considera-se que os doentes têm fibromialgia se ambos os critérios forem satisfeitos.

• dor generalizada que envolve ambos os lados do corpo, acima e abaixo da cintura, bem como o sistema esquelético axial, durante pelo menos três meses
• presença de 11 pontos sensíveis entre os nove pares de locais especificados (18 pontos)

A presença de uma segunda doença clínica não exclui o diagnóstico de fibromialgia
Nota:

• embora seja rápido e fácil de realizar, 25% dos doentes diagnosticados com fibromialgia não apresentavam 11 pontos sensíveis (2)

Critérios de 2010 do Colégio Americano de Reumatologia (ACR) para a classificação da fibromialgia (3)

O questionário de 31 pontos foi desenvolvido pelo ACR em 2010

• não requer a contagem de pontos sensíveis
• os doentes são avaliados através
  • o índice de dor generalizada (WPI) — divide o corpo em 19 regiões e atribui uma pontuação ao número de regiões referidas como dolorosas
  • uma pontuação de gravidade dos sintomas (SS) — avalia a gravidade da fadiga, do sono não reparador e dos sintomas cognitivos
• fornece uma escala de gravidade para os sintomas associados à fibromialgia (2,3).

Um doente satisfaz os critérios de diagnóstico de fibromialgia se forem cumpridas as seguintes 3 condições:

• índice de dor generalizada (WPI) ≥ 7 e pontuação na escala de gravidade dos sintomas (SS) ≥ 5, ou WPI entre 3 e 6 e pontuação na escala SS ≥ 9.
• os sintomas têm-se mantido a um nível semelhante durante, pelo menos, 3 meses.
• o doente não apresenta qualquer perturbação que possa explicar a dor (3)

Referência:

• (1) Wolfe F et al. Critérios de 1990 do Colégio Americano de Reumatologia para a Classificação da Fibromialgia. Relatório do Comité Multicêntrico de Critérios. Arthritis Rheum. 1990;33(2):160-72
• (2) Rahman A, Underwood M, Carnes D. Fibromialgia. BMJ. 2014;348:g1224
• (3) Wolfe F et al. Critérios diagnósticos preliminares do Colégio Americano de Reumatologia para a fibromialgia e avaliação da gravidade dos sintomas. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010;62(5):600-10