Estimulação do campo nervoso periférico para a dor lombar crónica

• estimulação do campo nervoso periférico (PNFS) para a dor lombar crónica é menos invasiva do que a estimulação da medula espinal ou a fusão espinal e oferece um método reversível de controlo da dor para as pessoas com dor refractária grave
  • o procedimento é geralmente efectuado em 2 fases:
    
    
    • primeiro, são implantados eléctrodos e ligados a um neuroestimulador. Se este produzir benefícios durante um período experimental de vários dias, o doente recebe um sistema totalmente implantado, numa segunda operação
      • o procedimento é efectuado com anestesia local.
        • um ou mais eletrodos são introduzidos por via percutânea nos tecidos subcutâneos da região lombar
        • dependendo do padrão de dor do paciente, das áreas de dor e das alterações previstas no estado do paciente, pode ser adequado implantar vários eléctrodos
        • a implantação de vários eléctrodos pode proporcionar uma maior flexibilidade para cobrir o padrão de dor do doente com parestesia
        • a estimulação intra-operatória é utilizada para verificar se os eléctrodos foram colocados corretamente
        • o(s) elétrodo(s) é(são) introduzido(s) sob a pele até um local de saída distante e ligado(s) por uma extensão externa a um neuroestimulador portátil. O doente pode alterar as definições de estimulação dentro dos limites estabelecidos pelo médico
          
          
    • a segunda fase é efectuada se o ensaio for bem sucedido
      • é utilizada anestesia local (por vezes com sedação)
      • forma-se uma bolsa subcutânea para o neuroestimulador implantável, que é ligado aos eléctrodos de ensaio já implantados. O doente dispõe de um controlo remoto portátil que permite a estimulação dentro de parâmetros definidos. O sistema pode ser removido, se desejado.

O NICE afirma que (1)

• "..... As provas actuais sobre a eficácia da estimulação do campo nervoso periférico (EPFL) para a lombalgia crónica são limitadas, tanto em quantidade como em qualidade, e a duração do acompanhamento é limitada. As provas sobre a segurança também são limitadas e existe o risco de complicações decorrentes de qualquer dispositivo implantado. Por conseguinte, este procedimento só deve ser utilizado com disposições especiais de governação clínica, consentimento e auditoria ou investigação...."

Referência:

• (1) NICE (março de 2013). Estimulação do campo nervoso periférico para a dor lombar crónica