O co-trimoxazol é um antibiótico combinado que contém trimetoprim e sulfametoxazol.
Toxicidade do metotrexato
- a toma de metotrexato com trimetoprim ou co-trimoxazol pode aumentar o risco de supressão da medula óssea
- o mecanismo não é totalmente compreendido, mas pode ser devido a efeitos antifolatos aditivos
- o componente sulfametoxazol do co-trimoxazol pode também aumentar a quantidade de metotrexato livre no plasma, através da ligação competitiva às proteínas plasmáticas ou da diminuição da depuração renal
- a interação pode ser retardada e ocorreu em pessoas que tomaram co-trimoxazol após terem parado recentemente o metotrexato
Opções de tratamento sugeridas (1):
- evitar a prescrição de co-trimoxazol ou trimetoprim com metotrexato, devido ao risco de supressão grave da medula óssea. Consultar o microbiologista local para considerar antibióticos alternativos
- se não for possível evitar a utilização simultânea:
- aconselhar a pessoa a comunicar sinais de mielossupressão, tais como dores de garganta, úlceras na boca, febre ou arrepios, nódoas negras ou hemorragias inexplicáveis e falta de ar
- monitorizar frequentemente o hemograma completo para detetar quaisquer sinais de supressão da medula óssea
- considerar a monitorização adicional do hemograma, acima da monitorização de rotina (https://www.sps.nhs.uk/monitorings/methotrexate-monitoring/), durante pelo menos 2 meses*
*o período de monitorização de 2 meses sugerido baseia-se num caso relatado de hipoplasia da medula óssea
- este efeito adverso ocorreu mais de 2 meses após a conclusão de um curso de 10 dias de co-trimoxazol em combinação com metotrexato
Referência:
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