Síndrome de Haglund

A síndrome de Haglund

• é uma inflamação da bursa e um aumento ósseo na parte de trás do calcanhar que, na maioria das vezes, leva a uma bursite dolorosa, é uma causa rara de dor retrocalcânea (1,2)
• O diagnóstico clínico é muitas vezes confuso, uma vez que o quadro clínico pode imitar outras causas de dor no retrocalcâneo, como a bursite retrocalcaneana isolada ou o envolvimento do retrocalcâneo por doenças mais sistémicas, como as espondiloartropatias seronegativas (síndrome de Reiter, espondilite anquilosante) ou a artrite reumatoide
  • A síndrome de Haglund foi descrita pela primeira vez em 1928 como uma bursite retrocalcaneana no contexto de uma protuberância anormal do bordo póstero-superior do calcâneo, identificada na associação com sapatos de golfe, que têm um contorno posterior duro
  • na síndrome de Haglund, a dor localiza-se na proeminência póstero-superior do calcâneo
    • embora, originalmente, Haglund tenha descrito a dor no retropé causada por um canto póstero-superior proeminente do calcâneo, em combinação com o uso de um sapato rígido para as costas
      • atualmente, quando se utiliza o termo exostose de Haglund, os médicos referem-se normalmente a uma situação clínica de dor e sensibilidade no aspeto póstero-lateral do calcâneo, onde uma proeminência do calcâneo pode ser frequentemente palpada. Esta situação é também conhecida como "pump-bump", com nomes alternativos como calcâneo alto, calcanhar alto, calcanhar nodoso e calcanhar de pepino (2)
        
        
• deve ser feita uma distinção entre a doença de Haglund e outras doenças, como a bursite superficial do Aquiles. A doença de Haglund deve ser diferenciada da síndrome de Haglund, que envolve um inchaço doloroso de uma bursa retrocalcaneana inflamada, por vezes combinada com tendinopatia de inserção do tendão de Aquiles. Também deve ser distinguida da Doença de Haglund, que é o termo da osteocondrose do osso navicular acessório (2)

Caraterísticas clínicas:

• observa-se uma proeminente protuberância póstero-superior do calcâneo, geralmente na face lateral, frequentemente com edema e alterações inflamatórias regionais
• um primeiro dedo do pé rígido e em flexão plantar pode predispor à deformidade de Haglund e à bursite retrocalcaneana, resultando em varo do retropé
• projecções ósseas plantares proeminentes podem também alterar a interface osso-tecido mole do retropé
• apenas pelo exame físico, pode ser difícil distinguir a síndrome de Haglund de outras causas de dor no retropé, como a doença de Reiter, a artrite reumatoide ou condições locais isoladas, como a bursite superficial do tendão de Aquiles secundária a um mau ajuste do calçado

Investigações:

• foram descritas caraterísticas radiográficas, incluindo um método de medição (linha de inclinação paralela) para confirmar a presença de uma projeção bursal proeminente e do complexo de Haglund
  • quando o bordo posterior do calcâneo é proeminente mas subtil, é importante uma medição objetiva na avaliação radiográfica, para distinguir a síndrome de Haglund da bursite retrocalcânea isolada, da bursite superficial do tendão de Aquiles ou da tendinose de Aquiles (1)
  • com doenças mais sistémicas, como a síndrome de Reiter ou a artrite reumatoide, a bursite retrocalcânea é normalmente um achado isolado e mais difuso; além disso, podem estar presentes alterações erosivas associadas da projeção bursal do calcâneo.
• A ressonância magnética e a ecografia podem ser utilizadas no diagnóstico desta patologia

Tratamento:

• tratamento conservador as opções incluem a reavaliação do calçado que o doente está a usar atualmente, a utilização de palmilhas para o calcanhar e medicação anti-inflamatória oral
  • modificação do calçado - evitar sapatos que friccionem a zona
  • foram descritos os efeitos da elevação do calcanhar na relação entre a projeção bursal do calcâneo e o tendão de Aquiles e a bursa retrocalcaenal
    • embora o tamanho da projeção da bursa do calcâneo permaneça o mesmo quando o calcanhar é elevado, o ângulo de inclinação plantar do calcâneo diminui e afasta a projeção óssea da bursa do calcâneo dos tecidos moles retrocalcaneanos, diminuindo a fricção e a irritação
  • injecções de esteróides/anestésicos locais
    • clinicamente, os sintomas que levam o doente a procurar cuidados médicos são frequentemente a dor e a inflamação associadas à bursite retrocalcaneana e à síndrome de Haglund, resultantes da fricção e pressão crónicas da projeção bursal do calcâneo (1)
    • a utilização da orientação por ultra-sons para injetar a bursa retrocalcaneana é um método simples e fiável para garantir uma administração precisa da medicação na bursa e evitar a injeção intratendinosa (1)
      
      
• tratamento cirúrgico as opções, incluindo a descompressão retrocalcaneana e a ostectomia ou osteotomia do calcâneo, têm resultados variáveis
  • uma ressecção óssea inadequada pode levar à recorrência dos sintomas, com outras complicações pós-cirúrgicas que podem incluir a formação de cicatrizes com compressão do nervo, enfraquecimento ou rutura do tendão de Aquiles e não união da osteotomia do calcâneo
  • A calcaneoplastia endoscópica é um procedimento minimamente invasivo para o tratamento de pacientes com exostose do calcâneo

Referências:

• (1) Sofka CM et al. Síndrome de Haglund: diagnóstico e tratamento por ultrassonografia. HSS J. 2006 Feb;2(1):27-9.
• (2). van Dijk CN et al. Terminologia para doenças relacionadas com o tendão de Aquiles. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2011 May;19(5):835-41.