Utilização de ácido fólico com metotrexato na artrite reumatoide

Utilização de ácido fólico com metotrexato na artrite reumatoide

O folato (ácido fólico, ácido pteroilglutâmico) é uma vitamina hidrossolúvel que é um componente dos sistemas enzimáticos que sintetizam purinas e pirimidinas.

• é essencial para a produção normal de glóbulos brancos e vermelhos
  
  
• o folato é sintetizado pelas bactérias do trato gastrointestinal
  
  
• outras fontes incluem vegetais de folha verde e fígado
  
  
• a absorção ocorre no duodeno e no jejuno
  
  
• as reservas corporais são suficientes para quatro meses de fornecimento

Razões para a utilização de suplementos de ácido fólico

• entre 7 e 30% das pessoas interrompem o tratamento com metotrexato no primeiro ano devido a efeitos adversos (1)
• a incidência de efeitos adversos está associada a uma menor adesão ao metotrexato
  • é provável que alguns dos efeitos adversos do metotrexato se devam ao antagonismo do folato
  • os efeitos adversos comuns associados ao metotrexato podem ser divididos em
    • efeitos menores (por exemplo, úlceras na boca e perturbações gastrointestinais, como náuseas e vómitos)
    • efeitos graves (por exemplo, toxicidade da medula óssea e alterações das provas de função hepática).

Os efeitos adversos do metotrexato podem ser prevenidos com suplementos de ácido fólico

• a toma de suplementos de ácido fólico reduz o número de pessoas que interrompem o tratamento com metotrexato devido aos efeitos secundários

Regimes de ácido fólico

Dose

• ácido fólico 5 mg por semana, num dia diferente da dose de metotrexato, é o regime mais comummente recomendado pelos estudos clínicos e pelas orientações nacionais
  • esta dose deve ser suficientemente elevada para prevenir a deficiência de folato
  • a dose pode ser aumentada para 10 mg se a pessoa sentir quaisquer efeitos adversos do metotrexato

Administração relativa ao metotrexato

• o metotrexato é um antagonista do folato e tem havido preocupação de que o ácido fólico possa reduzir a sua eficácia
• foi também sugerido que o ácido fólico pode interferir com a absorção gastrointestinal do metotrexato
• os suplementos de ácido fólico são geralmente evitados no dia do metotrexato oral ou subcutâneo
• a toma de ácido fólico 48 horas antes da dose de metotrexato pode proporcionar uma proteção adicional contra os efeitos adversos gastrointestinais (1)

Duração do tratamento

• continuar a tomar suplementos de ácido fólico enquanto se mantiver a terapêutica com metotrexato
• o risco de efeitos adversos com o metotrexato é ligeiramente superior nos primeiros 6 meses
• o risco de quaisquer efeitos adversos mantém-se durante todo o tratamento
• por conseguinte, é necessária uma monitorização a longo prazo (1)

Referência:

• NHS Specialist Pharmacy Service (fevereiro de 2023). Utilização de ácido fólico com metotrexato na artrite reumatoide