Colite associada a antibióticos

Quase todos os tratamentos com antibióticos podem resultar em inflamação do cólon ou doença diarreica. Estas condições são provavelmente o resultado de um crescimento excessivo seletivo de bactérias após alterações na flora intestinal normal. Os mecanismos primários podem incluir:

• inativação da lipase pela tetraciclina
• ligação dos ácidos biliares pela neomicina
• aceleração do trânsito intestinal pela eritromicina

A colite associada aos antibióticos pode variar desde ataques ligeiros de diarreia até à colite hemorrágica potencialmente fatal. Uma forma particularmente perigosa desta doença é a colite pseudomembranosa, na qual se regista um crescimento excessivo de Clostridium difficile. Esta situação segue-se frequentemente a uma terapêutica antibiótica com lincomicina ou clindamicina.

O co-tratamento com Saccharomyces boulardii parece diminuir o risco de diarreia associada a antibióticos em adultos que recebem antibióticos de largo espetro (1).

Diarreia associada a antibióticos (DAA) em crianças:

• a incidência notificada de diarreia associada a antibióticos em crianças que recebem antibióticos de largo espetro depende da definição de diarreia utilizada, dos agentes antimicrobianos que a provocam e dos factores do hospedeiro, e varia entre 11% e 40%
  • os sintomas clínicos variam muito e podem ir de diarreia ligeira a colite e enterocolite pseudomembranosa
• existem provas de que a Saccharomyces boulardii (uma levedura não patogénica) reduz eficazmente o risco de diarreia associada aos antibióticos nas crianças (2)
• os probióticos reduzem o risco de diarreia associada a antibióticos em crianças - por cada 7 pacientes que desenvolveriam diarreia enquanto tratados com antibióticos, menos um desenvolverá diarreia associada a antibióticos se também receber probióticos (3)
• um ensaio aleatório controlado que utilizou o probiótico Lactobacillus rhamnosus (estirpes E/N, Oxy e Pen) mostrou que a utilização deste probiótico em crianças que estavam a receber antibióticos reduziu o risco de qualquer diarreia (4)

Evidência de eficácia

Meta-análise da utilização de S. boulardii (5)

• uma meta-análise de dados de cinco ensaios aleatórios controlados mostrou que o S. boulardii é moderadamente eficaz na prevenção da diarreia associada a antibióticos em crianças e adultos tratados com antibióticos por qualquer motivo (principalmente infecções do trato respiratório)
• por cada 10 pacientes que recebem diariamente S. boulardii com antibióticos, menos um desenvolverá diarreia associada a antibióticos.

Administração diária de um antibiótico Lactobacilli em pacientes hospitalizados (6)

• a administração diária de um leite fermentado com lactobacilos foi segura e eficaz na prevenção da diarreia associada a antibióticos em doentes hospitalizados

Uma revisão de 42 ensaios clínicos aleatórios (n=11.305) encontrou provas moderadas de que a coadministração de probióticos com antibióticos reduz o risco de diarreia associada a antibióticos (risco relativo 0,63; 95% CI 0,54-0,73; p<0,00001) (7)

• as análises de subgrupos sugerem benefícios nas pessoas com risco de base moderado a elevado

Probióticos para a prevenção da diarreia pediátrica associada a antibióticos

• a evidência global sugere um efeito protetor moderado dos probióticos na prevenção da DAA (número necessário para tratar para um resultado benéfico adicional (NNTB) 9, IC 95% 7 a 13)
  • com base em doses elevadas de probióticos, o NNTB para prevenir um caso de diarreia é de 6 (IC 95% 5 a 9)
  • a certeza global da evidência para o parâmetro primário, incidência de DAA, com base em doses elevadas de probióticos foi moderada devido a questões menores com risco de enviesamento e inconsistência relacionadas com uma diversidade de agentes probióticos utilizados
  • as evidências também sugerem que os probióticos podem reduzir moderadamente a duração da diarreia, uma redução de quase um dia
  • o benefício de doses elevadas de probióticos (por exemplo, Lactobacillus rhamnosus ou Saccharomyces boulardii) tem de ser confirmado por um grande ensaio aleatório multicêntrico bem concebido

As evidências sugerem que os probióticos estão associados a uma redução da diarreia pediátrica associada a antibióticos (8)

Referências:

• (1) D'Souza AL et al..Probióticos na prevenção de diarreia associada a antibióticos: meta-análise. BMJ. 2002;324(7350):1361
• (2) Kotowska M et al. Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea in children: a randomized double-blind placebo-controlled trial. Aliment Pharmacol Ther 2005; 21:583-90
• (3) Szajewska H et al. Probiotics in the prevention of antibiotic-associated diarrhea in children: a meta-analysis of randomized controlled trials (Probióticos na prevenção de diarreia associada a antibióticos em crianças: uma meta-análise de ensaios clínicos aleatórios). J Pediatr. 2006 Sep;149(3):367-372.
• (4) Ruszcyzynski M et al. Clinical trial: effectiveness of Lactobacillus rhamnosus (strains E/N, Oxy and Pen) in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea in children. Aliment Pharmacol Ther. 2008 Jul;28(1):154-61.
• (5) Szajewska H, Mrukowicz J. Meta-análise: levedura não patogénica Saccharomyces boulardii na prevenção da diarreia associada a antibióticos. Aliment Pharmacol Ther 2005;22:365-72.
• (6) Beausoleil M et al. Effect of a fermented milk combining Lactobacillus acidophilus Cl1285 and Lactobacillus casei in the prevention of antibiotic-associated diarrhea: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Can J Gastroenterol. 2007 Nov;21(11):732-6.
• (7) Goodman C, Keating G, Georgousopoulou E, et al.Probióticos para a prevenção de diarreia associada a antibióticos: uma revisão sistemática e meta-análise. BMJ Open 2021;11:e043054. doi: 10.1136/bmjopen-2020-043054
• (8) Guo Q et al. Probióticos para a prevenção de diarreia pediátrica associada a antibióticos. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Apr 30;4:CD004827