Gestão

Imagiologia

• A ecografia e a TAC são úteis para avaliar a lesão, mas o padrão de excelência para avaliar estas lesões é a RM. Esta é particularmente útil em lesões menores dos isquiotibiais ou quando o diagnóstico não é claro
  
  

Reabilitação

• as taxas de ocorrência de lesões e de reincidência de lesões não melhoraram nas últimas três décadas (1)
  
  
• Durante a fase inicial da lesão (ou seja, na primeira semana), é importante aplicar o método RICE. (Repouso, gelo, compressão, elevação)
  • ajuda a minimizar a inflamação e a reduzir o inchaço
  • recomenda-se o alongamento e o repouso como medida para evitar o encurtamento das fibras musculares durante a fase de cicatrização
  • infelizmente, é frequente os isquiotibiais curarem-se lentamente, pelo que é necessário ter paciência
    
    
• a fase seguinte envolve alongamentos que, inicialmente, são efectuados de forma passiva e com uma amplitude de movimentos limitada. O trabalho de força inicial pode ser iniciado, conforme tolerado, com exercícios específicos, incluindo curls para os isquiotibiais, pontes, flicks e dead lifts
  
  
• por último, a corrida em linha reta é incentivada, passando gradualmente a exercícios de aceleração e desaceleração mais intensos. Pode então realizar-se um treino desportivo específico e, quando estiver pronto, o atleta pode regressar ao seu desporto de eleição. No entanto, algumas lesões podem demorar muito mais tempo do que a tensão muscular média, que se resolve num período de 2 a 3 semanas

Injeção de corticosteróides

• A utilização de esteróides também é controversa devido ao receio de uma má cicatrização, rutura ou infeção. A grande maioria dos profissionais de medicina desportiva não defende a utilização de injecções de corticosteróides no tratamento destas lesões

Ultra-sons

• embora frequentemente utilizado, o papel dos ultra-sons no tratamento de lesões específicas dos isquiotibiais é pouco apoiado por provas sólidas
• pensa-se que os ultra-sons de baixa frequência aumentam a resistência à tração do osso em cicatrização após uma fratura, do tendão em cicatrização e dos tecidos moles
• Pensa-se que os ultra-sons actuam provocando um aumento localizado da temperatura. Isto resulta num aumento da síntese proteica e da permeabilidade da membrana e também aumenta a atividade dos fibroblastos

Cirurgia

• A intervenção cirúrgica, embora raramente indicada no tratamento destas lesões, tem um papel a desempenhar quando se verifica uma avulsão completa dos isquiotibiais proximais. Trata-se de uma lesão dos tecidos moles com avulsão a partir do aspeto lateral do ísquio. Ocasionalmente, ocorre uma avulsão óssea do ísquio, o que pode exigir uma fixação interna

Referências:

• 1) Mendiguchia J, Alentorn-Geli E, Brughelli M. Hamstring strain injuries: are we heading in the right direction? Br J Sports Med. 2011 Jun 15.