Princípios de gestão

Consultar aconselhamento especializado.

• As mães com doença cardíaca "de risco" devem consultar o seu médico de família sobre a possibilidade de serem encaminhadas para um centro especializado com experiência no tratamento da doença cardíaca congénita do adulto (GUCH)
  • a gestão pré-natal depende do risco associado às lesões cardíacas e aos factores de risco genéricos
    • o nível de cuidados pré-natais e de monitorização necessários deve ser determinado antes da gravidez ou, quando tal não for possível, logo que a gravidez seja confirmada. Note-se que muitos obstetras gerais irão ver apenas algumas doentes com cardiopatia congénita moderada a grave, sendo aconselhável o encaminhamento para um centro especializado para aconselhamento (1,2)
      • as doentes de baixo risco podem ser tratadas localmente, tendo em consideração o aconselhamento e as recomendações de especialistas
      • os doentes de risco moderado a elevado
        • devem, idealmente, ser tratadas num ambiente terciário e multidisciplinar onde possa ser disponibilizado um serviço de 24 horas de obstetras, anestesistas, cardiologistas, cirurgiões cardíacos e neonatologistas experientes
• garantir que as doentes não estão a tomar medicamentos teratogénicos. Os inibidores da ECA devem ser interrompidos (sob aconselhamento especializado) antes da gravidez
• é desejável efetuar uma ecografia cardíaca do feto
• certas anomalias requerem um tratamento específico, por exemplo, é necessário tomar aspirina em doentes com defeito do septo atrial
• proteção contra a endocardite
  • quando as membranas se rompem, é administrada amoxicilina intravenosa para todas as GUCH, exceto defeito do septo atrial, um canal fechado, estenose da válvula pulmonar
  • se o doente for alérgico à penicilina, a eritromicina é uma alternativa
• a supervisão especializada deve continuar após a gravidez, uma vez que a função cardíaca pode deteriorar-se em determinadas doentes no ano seguinte à gravidez
• devem ser abordadas questões relativas a outras potenciais gravidezes

Observações:

• as mulheres com síndrome de Eisenmenger (ou outras formas de hipertensão arterial pulmonar), síndrome de Marfan com diâmetro da raiz da aorta > 4 cm ou lesões obstrutivas graves do lado esquerdo devem ser informadas da elevada morbilidade e mortalidade maternas associadas à gravidez
  • se a gravidez não for planeada, deve ser considerada a possibilidade de uma interrupção precoce. No entanto, se a doente optar por prosseguir com a gravidez, é necessário prestar cuidados numa unidade terciária e multidisciplinar

Referência:

1. British Heart Foundation (1/2000). Factfile.
2. Uebing A et al. Pregnancy and congenital heart disease (Gravidez e doença cardíaca congénita). BMJ 2006; 332:401-6.