Líquen plano bucal

Uma estria fina branca assintomática, particularmente na mucosa bucal, é encontrada em 50% dos doentes com líquen plano.

Todos os grupos etários podem ser afectados (normalmente o início ocorre na quinta ou sexta década) (1). Pode apresentar-se de várias formas:

• atrófica }
• bolhosa } pode causar dor ligeira a grave
• erosivo }
• papular
• pigmentada
• em forma de placa
• reticular - forma mais comum, geralmente assintomática - as caraterísticas clínicas típicas são representadas por pápulas brancas localizadas bilateralmente que aumentam e coalescem para formar reticulações, as chamadas estrias de Wickham

O líquen plano oral é uma doença crónica da cavidade oral que raramente sofre remissão espontânea (5)

• afecta cerca de 1% a 2% da população, principalmente adultos de meia-idade
• as mulheres são ligeiramente mais susceptíveis do que os homens de ter esta doença
• os locais mais frequentemente afectados são a mucosa bucal bilateralmente, os bordos e o dorso da língua e a gengiva
  • o palato (duro ou mole), os lábios e o pavimento da boca raramente são afectados
• tem um curso flutuante com exacerbações espontâneas aparentes e melhorias na atividade da doença num doente individual
• as pessoas com LPO têm um risco acrescido de desenvolver carcinoma espinocelular (CEC) oral

A aparência clínica por si só, particularmente quando apresenta a forma reticular "clássica", pode por vezes permitir um diagnóstico definitivo

• a biópsia de suspeitas de líquen plano oral é uma prática clínica prudente
  • a histopatologia pode ser subjectiva e inespecífica - no entanto, pode ser útil para excluir displasia e CEC
  • quando estão presentes lesões exclusivamente gengivais ou predominantemente erosivas ou ulcerativas, justifica-se a realização de testes imunológicos para obter um diagnóstico correto (4)

As lesões orais são mais difíceis de tratar:

Sintomas orais incómodos sintomas orais podem ser tratados da seguinte forma (3):

• Analgesia tópica está disponível sob a forma de colutório e spray, por exemplo, Difflam ®
• Vários anti-inflamatórios tópicos podem ser utilizados em gargarejos durante 2-4 minutos, 3-4 vezes por dia
  • Betametasona 500 microgramas comprimido solúvel dissolvido em 10 ml de água
  • Flixonase ® Nasule ® gota 400 microgramas dissolvidos em 10 ml de água
  • A doxiciclina 100 mg comprimidos dispersíveis tem propriedades anti-inflamatórias e antibacterianas
• existem vários métodos de administração de esteróides tópicos na mucosa oral (por exemplo, pastilhas, pastas), mas as respostas são frequentemente indiferentes e a infeção secundária por cândida é demasiado frequente (1,2)
• existem dados que sugerem que o tacrolimus ou o pimecrolimus podem ter um papel no tratamento do líquen plano oral (1)
• em pacientes com líquen plano oral crónico, estes pacientes devem ser mantidos sob vigilância para o desenvolvimento de cancro oral (1)
• provas de qualidade muito baixa sugerem que os inibidores da calcineurina, especificamente o tacrolimus, podem ser mais eficazes na resolução da dor do que os corticosteróides (5)
  

Referência:

1. Dermatologia na Prática 2004; 12 (2): 25-6.
2. Usatine R, Tinitigan M. Diagnosis and Treatment of Lichen Planus (Diagnóstico e Tratamento do Líquen Plano). American Family Physician. 2011 Jul1;84 (1):53-60.
3. Sociedade Dermatológica de Cuidados Primários. Líquen plano (Acedido em 2/9/2020)
4. Dorothea C et al. Oral lichen planus. Arch Dermatol. 2007;143(4):511-515
5. Lodi G et al. Intervenções para o tratamento do líquen plano oral: terapias com corticosteróides. Revisão Sistemática Cochrane;28 de fevereiro de 2020