Síndrome do saco urinário roxo (PUBS)

A síndrome do saco urinário roxo (PUBS) é uma condição em que o saco de urina e a tubagem de pacientes cronicamente cateterizados ficam roxos.

• A primeira descrição médica da PUBS foi em 1978, por Barlow e Dickson (1)

A prevalência da PUBS é variável, dependendo da população de doentes e da epidemiologia bacteriana

• ocorre em cerca de 10-15% dos doentes com cateteres de longa duração (2)

Fisiopatologia:

• uma sequência de reacções que começa com a ingestão de triptofano na dieta
  • desaminação do triptofano em indol, conjugação hepática em sulfato de indoxilo, ação enzimática bacteriana para produzir indoxilo e oxidação adicional do substrato no trato urinário resulta na produção de pigmentos índigo e indirrubina
    • os pigmentos combinam-se, causando uma coloração púrpura marcante no revestimento de PVC do saco do cateter urinário (3)
      
      
  • a produção dos pigmentos resulta da ação de uma enzima, a indoxil sulfatase, produzida por um espetro de bactérias como a Escherichia Coli e a Klebsiella Pneumoniae, sobre o indoxil sulfato
    • os pigmentos aderem ao cateter e ao saco, e a urina descolora-se de vermelho para azul e para roxo
      • a urina pode ter uma coloração diferente entre o cateter e o saco de urina
    • é importante mencionar que a urina em si não é descolorida (2)
    • a amostra bacteriológica de urina é normalmente castanha escura e turva.
    • O aspeto púrpura diz respeito à urina contida no cateter e no seu saco coletor (2)

Factores de risco (4):

• Os factores de risco incluem:
  • obstipação
  • género feminino
  • elevada carga bacteriana no trato urinário
  • um ambiente de urina alcalino - a urina alcalina facilita a precipitação de pigmentos nos materiais sintéticos do cateter e do saco de urina, apesar de alguns relatos descreverem PUBS em urinas ácidas.
    
  • uma dieta rica em triptofano
  • sacos de urina de cloreto de polivinilo
    
    
• aumento da incidência de PUBS em doentes em hemodiálise com doença renal crónica
  • como o sulfato de indoxilo está ligado à albumina com uma remoção limitada durante a diálise e um aumento da sua concentração sérica
    
    

Controlo (5):

• a decisão de administrar ou não tratamento antibiótico para a resolução é do médico - não existem diretrizes sobre o tratamento (5)
  • as indicações para a terapêutica com antibióticos incluem ITU sintomática, sépsis e sinais de áreas contíguas de infeção ou se a PUBS persistir ou ocorrer num doente imunodeprimido
• em todas as PUBS, o tratamento médico inclui o tratamento da obstipação subjacente e bons cuidados com o cateter, incluindo a sua troca, não só para prevenir a PUBS, mas também para a sua resolução

Notas:

• foi descrito um fenómeno semelhante em crianças nascidas com uma doença metabólica genética denominada Síndrome de Drummond ou síndrome da fralda azul
  • um erro inato raro do metabolismo caracterizado pela decomposição e absorção intestinal incompleta do triptofano que é depois metabolizado em indóis, absorvido e depois excretado na urina, que fica manchada de azul nas fraldas do bebé (indolúria)

Referência:

• Barlow G, Dickson J. Purple urine bags. Lancet. 1978;28:220-221.
• Karray O et al. Síndrome do saco de urina roxo, uma descoloração perturbadora da urina.Urol Case Rep. 2018 Jun 28;20:57-59
• Shiao CC, Weng CY, Chuang JC, Huang MS, Chen ZY. Síndrome do saco de urina roxo: um estudo de base comunitária e revisão da literatura. Nephrology (Carlton) 2008;13:554-9.
• Dealler SF, Hawkey PM, Millar MR. A degradação enzimática do indoxil sulfato urinário por providencia stuartii e Klebsiella pneumonia causa a síndrome do saco de urina púrpura. J Clin Microbiol 1988;26:2152-6.
• Worku DA. Síndrome do saco urinário roxo: Uma manifestação incomum mas importante de infeção do trato urinário. Relato de caso e revisão da literatura.SAGE Open Med Case Rep. 2019