Tratamento tópico para doenças fúngicas das unhas

Medicamentos tópicos na doença fúngica das unhas

• Os medicamentos antifúngicos podem ser
  • fungistáticos
    • impedindo o crescimento de células fúngicas, ou
  • fungicidas
    • matam completamente as células fúngicas

Recomendações sobre quando utilizar a terapia tópica como monoterapia (1):

• O papel da monoterapia com antifúngicos tópicos está limitado à Onicomicose Branca Superficial (SWO) (exceto em infecções transversais ou estriadas),
• Onicomicose Subungueal Distal e Lateral (DLSO) precoce (exceto na presença de estrias longitudinais) quando < 80% da placa ungueal é afetada sem envolvimento da lúnula,
• ou quando os antifúngicos sistémicos estão contra-indicados

Os medicamentos tópicos são geralmente aplicados diariamente durante 12 meses, de modo a permitir que a unha normal cresça e substitua as regiões danificadas pela infeção:

• Os medicamentos formulados para aplicação tópica na onicomicose incluem:
  • alilamina (por exemplo, butenafina, terbinafina),
  • azóis (por exemplo, clotrimazol, efinaconazol, miconazol)
  • hidroxipiridona (por exemplo, ciclopirox),
  • derivados da morfolina (por exemplo, amorolfina, óleo de Kunzea) - a PHE recomenda o uso de verniz de amorolfina a 5% uma ou duas vezes por semana durante 6 meses para as unhas das mãos e 12 meses para as unhas dos pés (2)
  • classes de benzoxaborol (por exemplo, tavaborol)
• azóis, alilaminas e medicamentos derivados da morfolina
  • inibem a biossíntese do ergosterol, um componente essencial da parede celular
• fármaco da classe das hidroxipiridonas ciclopirox
  • inibe as metaloproteases através da ligação de iões metálicos (as metaloproteases são enzimas que contribuem para a sobrevivência das células fúngicas)
• medicamentos da classe do benzoxaborol
  • inibem a tradução das proteínas através da inibição da sintetase do ácido ribonucleico de transferência de leucina (ARNt) dos fungos
• a aplicação de tratamentos tópicos é geralmente diária durante 12 meses, sendo a amorolfina aplicada uma ou duas vezes por semana durante 12 meses
  
  
• os tratamentos tópicos apresentam-se sob a forma de creme, verniz e soluções de concentrações variáveis (por exemplo, 5% a 10%) e são aplicados na placa ungueal e na pele em redor da unha
  • nos vernizes, é utilizada uma solução alcoólica para remover a acumulação de verniz nas unhas
  • os tratamentos tópicos não têm geralmente interações medicamentosas, o que é útil quando os doentes já estão a tomar vários medicamentos orais
  • os efeitos adversos estão normalmente relacionados com reacções cutâneas à volta da unha, tais como erupção cutânea, comichão ou ardor
  • está disponível uma pomada de ureia a 40% para o tratamento da onicomicose
    • o ingrediente ureia permite a ablação não cirúrgica da onicomicose
      
      
• uma revisão sistemática concluiu que (5):
  • existem
    • evidência de alta qualidade de que a solução de efinaconazol a 10% é mais eficaz na obtenção da cura completa
    • provas de baixa qualidade de que a laca de ciclopirox a 8% pode conduzir melhor à cura completa
    • evidência de qualidade moderada a favor de que a solução de tavaborol a 5% e o P-3051 (hidrolaca de ciclopirox a 8%) têm provavelmente maior probabilidade de alcançar a cura completa
      • embora para o P-3051 os comparadores sejam ciclopirox 8% laca ou amorolfina 5%, em vez de veículo
    • não se pode esperar que todos os doentes atinjam a cura completa, uma vez que as taxas de cura comunicadas em estudos clínicos, embora melhores do que as do veículo, são ainda baixas

Referência:

• Ameen M et al. Diretrizes para o tratamento da onicomicose. British Journal of Dermatology 2014;171:937-958
• Saúde Pública de Inglaterra 2017. Infecções fúngicas da pele e das unhas: Diagnóstico e investigação laboratorial - Guia de referência rápida para cuidados primários.
• Gupta AK et al. Onicomicose no século XXI: Uma atualização sobre o diagnóstico, a epidemiologia e o tratamento.J Cutan Med Surg. Nov/Dez 2017;21(6):525-539
• Gupta AK et al. Atualização das abordagens actuais ao diagnóstico e tratamento da onicomicose. Expert Rev Anti Infect Ther 2018 Dec;16(12):929-938.
• Foley K et al.Tratamentos tópicos e baseados em dispositivos para infecções fúngicas das unhas dos pés. Revisão Sistemática Cochrane 16 de janeiro de 2020.