avaliação de problemas de fertilidade de fator masculino

Se houver problemas de fertilidade de fator masculino, as investigações sugeridas são (1):

Análise do sémen

• Os resultados da análise do sémen efectuada como parte de uma avaliação inicial são comparados com os seguintes valores de referência da Organização Mundial de Saúde (OMS) (ver o manual de laboratório da OMS para o exame e processamento de sémen humano). Os valores normais são definidos como
  • volume de sémen: 1,4 ml ou mais (intervalo de confiança de 95% [IC] 1,3 a 1,5)
  • pH: 7,2 ou mais
  • concentração de espermatozóides: 16 milhões de espermatozóides por ml ou mais (95% CI 15 a 18)
  • número total de espermatozóides: 39 milhões de espermatozóides por ejaculado ou mais (95% CI 35 a 40)
  • motilidade total (percentagem de motilidade progressiva e motilidade não progressiva): 42% ou mais de motilidade (95% CI 40 a 43)
  • motilidade progressiva: 30% ou mais (IC 95% 29 a 31)
  • vitalidade: 54% ou mais de espermatozóides vivos (95% CI 50 a 56)
  • morfologia dos espermatozóides (percentagem de formas normais): 4% ou mais (95% CI 3.9 a 4.0)

• os intervalos de referência indicados são válidos apenas para os testes de análise do sémen definidos pela Organização Mundial de Saúde
  

• não devem ser propostos testes de rotina para deteção de anticorpos anti-espermatozóides
  
• se o resultado da primeira análise do sémen for anormal, oferecer uma repetição do teste de confirmação
  • realizar testes confirmatórios repetidos idealmente 3 meses após a análise inicial para dar tempo para que o ciclo de formação de espermatozóides se complete
    • ter em atenção que, se for detectada uma deficiência grave de espermatozóides (azoospermia ou oligozoospermia grave), realizar a repetição do teste o mais rapidamente possível

Para homens, mulheres trans e pessoas não binárias com órgãos reprodutores masculinos que tenham 2 ou mais análises de sémen anormais:

• deve ser efectuado um exame físico do escroto e dos testículos, e
• deve ser considerada a medição dos níveis séricos de testosterona e gonadotrofina

Não devem ser efectuados testes de integridade (fragmentação) do ADN do esperma.

Se azoospermia idiopática, ou uma concentração de espermatozóides inferior a 1 milhão por ml, então:

• teste para microdeleção do cromossoma Y em homens, mulheres trans e pessoas não binárias com órgãos reprodutores masculinos

Em homens, mulheres trans e pessoas não binárias com órgãos reprodutores masculinos que apresentem suspeita de azoospermia obstrutiva idiopática ou uma anomalia vasal, ou ambas, ao exame, então:

• pesquisa de mutações genéticas no regulador de condutância transmembranar da fibrose quística

Em homens, mulheres trans e pessoas não binárias com órgãos reprodutores masculinos que têm azoospermia idiopática, então:

• pesquisa de anomalias do cariótipo

Em homens, mulheres trans e pessoas não binárias com órgãos reprodutores masculinos que tenham uma concentração persistente de espermatozóides inferior a 5 milhões por ml, então

• considerar a realização de testes para detetar anomalias do cariótipo

Deve ser oferecido aconselhamento genético adequado a homens, mulheres trans e pessoas não binárias para aqueles que têm um defeito genético específico associado à infertilidade de fator masculino.

Referência

1. NICE. Problemas de fertilidade: avaliação e tratamento. Diretriz clínica CG156. Publicado em fevereiro de 2013, última atualização em março de 2026