Gestão da disfunção do trato urinário inferior na doença neurológica

Tratamentos comportamentais

• O médico deve considerar um programa de gestão comportamental (por exemplo, micção cronometrada, treino da bexiga ou treino de hábitos) para pessoas com disfunção neurogénica do trato urinário inferior:
  • apenas após avaliação por um profissional de saúde com formação na avaliação de pessoas com disfunção neurogénica do trato urinário inferior e
  • em conjunto com uma formação sobre a função do trato urinário inferior para a pessoa e/ou os seus familiares e prestadores de cuidados
• ter em conta que, ao escolher um programa de gestão comportamental, é necessário ter em conta que a micção induzida e o treino de hábitos são particularmente adequados para pessoas com deficiências cognitivas.

Antimuscarínicos

• oferecer medicamentos antimuscarínicos a pessoas com:
  • doença da espinal medula (por exemplo, lesão da espinal medula ou esclerose múltipla) e
  • sintomas de bexiga hiperactiva, tais como aumento da frequência, urgência e incontinência
• considerar o tratamento com medicamentos antimuscarínicos em pessoas com:
  • doenças que afectam o cérebro (por exemplo, paralisia cerebral, traumatismo craniano ou acidente vascular cerebral) e
  • sintomas de bexiga hiperactiva
• ponderar o tratamento com fármacos antimuscarínicos em pessoas com exames urodinâmicos que demonstrem um armazenamento da bexiga deficiente
• monitorizar o volume residual de urina em pessoas que não estejam a utilizar cateterismo intermitente ou de demora após o início do tratamento com antimuscarínicos
• ao prescrever antimuscarínicos, ter em conta que:
  • os antimuscarínicos conhecidos por atravessarem a barreira hemato-encefálica (por exemplo, a oxibutinina) têm o potencial de causar efeitos secundários relacionados com o sistema nervoso central (como a confusão)
  • o tratamento antimuscarínico pode reduzir o esvaziamento da bexiga, o que pode aumentar o risco de infecções do trato urinário
  • o tratamento antimuscarínico pode precipitar ou exacerbar a obstipação

Toxina botulínica tipo A

• em adultos
  • oferecer injeção na parede da bexiga com toxina botulínica tipo A3 a adultos
  • com doença da espinal medula (por exemplo, lesão da espinal medula ou esclerose múltipla) e
  • com sintomas de bexiga hiperactiva e
  • nos quais os medicamentos antimuscarínicos se tenham revelado ineficazes ou mal tolerados
  • oferecer aos adultos uma injeção na parede da bexiga com toxina botulínica de tipo A3:
    • com doença da espinal medula e
    • com exames urodinâmicos que revelem um armazenamento vesical deficiente e
    • nos quais os medicamentos antimuscarínicos se tenham revelado ineficazes ou mal tolerados
      
• em crianças
  • a injeção na parede da bexiga com toxina botulínica tipo A3 deve ser considerada em crianças e jovens:
    • com doença da espinal medula e
    • com sintomas de bexiga hiperactiva e
    • nos quais os medicamentos antimuscarínicos se tenham revelado ineficazes ou mal tolerados
  • considerar a injeção na parede da bexiga com toxina botulínica de tipo A3 em crianças e jovens
    • com doença da espinal medula e
  • com exames urodinâmicos que revelem um armazenamento vesical deficiente e
  • em que os medicamentos antimuscarínicos se tenham revelado ineficazes ou mal tolerados

Bloqueadores alfa:

• **não oferecer alfa-bloqueadores a pessoas como tratamento para problemas de esvaziamento da bexiga causados por doenças neurológicas

Profilaxia contra as ITU

• não utilizar por rotina profilaxia antibiótica para infecções do trato urinário em pessoas com disfunção neurogénica do trato urinário inferior

Se a incontinência de esforço, considerar o treino do pavimento pélvico.

Pode ser necessária a cateterização urinária de longa duração ou a cateterização urinária intermitente, para além de outras opções de tratamento conservador.

A cistoplastia de aumento pode ser indicada nalguns doentes.

Podem ser indicadas outras intervenções cirúrgicas, como a cirurgia com fita uretral e sling ou a criação de um esfíncter urinário artificial.

Observações:

• toxina botulínica
  • Antes de propor uma injeção na parede da bexiga com toxina botulínica tipo A:
    • explicar à pessoa e/ou aos seus familiares e prestadores de cuidados que é necessário um regime de cateterização na maioria das pessoas com disfunção neurogénica do trato urinário inferior após o tratamento, e
    • assegurar que a pessoa é capaz e está disposta a gerir esse regime caso se desenvolva retenção urinária após o tratamento
  • monitorizar o volume residual de urina em pessoas que não estão a utilizar um regime de cateterização durante o tratamento com toxina botulínica tipo A
  • monitorizar o trato urinário superior em pessoas consideradas em risco de complicações renais (por exemplo, aquelas com pressões intravesicais elevadas na cistometria de enchimento) durante o tratamento com toxina botulínica tipo A

Referência

1. NICE. Incontinência urinária em doenças neurológicas: avaliação e tratamento. Diretriz clínica CG148. Publicado em agosto de 2012, última atualização em outubro de 2023