Ejaculação precoce (EP)

Diz-se que a ejaculação precoce ocorre quando um homem atinge o orgasmo e, portanto, ejacula, demasiado depressa para que a sua parceira sexual possa obter prazer com o ato de fazer amor

A ejaculação precoce (EP) é um assunto comum e muito sensível e a maioria dos homens evita abordar o problema com o seu médico de família

• quando a EP é levantada (quer pelo médico de família quer pelo paciente), uma abordagem franca e de apoio ajuda muito a abrir a conversa e a trabalhar no sentido de uma vida sexual mais satisfatória tanto para o paciente como para a sua parceira
  
  
• A EP pode ser classificada como vitalícia (primária) ou adquirida (secundária)
  • A EP ao longo da vida caracteriza-se pelo início da primeira experiência sexual e continua a ser um problema ao longo da vida. A ejaculação ocorre demasiado depressa, ou antes da penetração vaginal ou <1-2 minutos depois. A EP adquirida caracteriza-se por um início gradual ou súbito, sendo a ejaculação normal antes do início do problema. O tempo até à ejaculação é curto, mas não costuma ser tão rápido como na EP ao longo da vida
    
    
• A EP é uma disfunção sexual masculina comum, com taxas de prevalência de 20-30% (1)
  • dados limitados sugerem que a prevalência de EP ao longo da vida, definida como tempo de latência ejaculatória intravaginal (IELT) <1-2 min, é de cerca de 2-5% (1)
  • a etiologia da EP é desconhecida, com poucos dados que suportem as hipóteses biológicas e psicológicas sugeridas, incluindo ansiedade, hipersensibilidade peniana e disfunção dos receptores da serotonina
    • ao contrário da DE, a prevalência da EP não é afetada pela idade
    • os factores de risco da EP são geralmente desconhecidos. A EP tem um efeito prejudicial na auto-confiança e na relação com o parceiro. Pode causar sofrimento mental, ansiedade, embaraço e depressão; no entanto, a maioria dos homens com EP não procura ajuda

Avaliação:

• A EP ao longo da vida (primária) ou adquirida (secundária) é tipicamente diagnosticada através de um historial sexual, médico e psicológico
  
  
  • história sexual: início e duração, tempo de latência ejaculatória, controlo percebido sobre a ejaculação, frequência de ocorrência, relações sexuais passadas e funcionamento
    
    
  • antecedentes médicos: antecedentes gerais, medicamentos, infecções passadas ou actuais, traumas passados
    
    
  • historial psicológico: culpa, inibições ou desinformação sobre sexo, experiências sexuais negativas, ansiedade, depressão e o impacto da EP no doente e no seu parceiro
    
    
• pode ser realizado um breve exame físico dos sistemas vascular, endócrino e neurológico se a história do doente sugerir uma condição médica subjacente, como doença crónica, infeção genitourinária, doença de Peyronie, endocrinopatia ou neuropatia autonómica

Tratamento:

• As opções de tratamento de primeira linha para o tratamento da EP primária/permanente incluem (1):
  • Anteriormente, o uso off-label de terapia diária com inibidores selectivos da recaptação da serotonina (SSRI), que actua para retardar a ejaculação dentro de 1-2 semanas após o início da terapia, tem sido utilizado para o tratamento da EP. As dosagens recomendadas são a paroxetina (20-40 mg/dia), a sertralina (25-200 mg/dia) ou a fluoxetina (10-60 mg/dia) (1)
    • notar que foi desenvolvido um SSRI de ação curta a pedido (4) - a dapoxetina, como primeiro medicamento desenvolvido para a PE, é um tratamento eficaz e seguro para a PE (4)
  • a aplicação de um anestésico tópico para reduzir a sensibilidade do pénis, por exemplo, creme de lidocaína-prilocaína (5%) aplicado 20-30 minutos antes da atividade sexual. (Nota: deve ser utilizado um preservativo para evitar causar dormência no parceiro) (1)
    
    
• os tratamentos de segunda linha incluem técnicas comportamentais e cognitivas - têm uma taxa de sucesso a curto prazo de cerca de 50-60%, mas são menos eficazes a longo prazo.
  • Pensa-se que as técnicas comportamentais são mais eficazes quando combinadas com a farmacoterapia. As técnicas "Stop-start" implicam a interrupção da estimulação sexual antes da ejaculação e o seu recomeço quando a excitação diminui. Outras técnicas comportamentais centram-se na redução da estimulação sexual, explorando actividades ou posições sexuais que possam ser menos estimulantes ou excitantes, utilizando preservativos duplos para diminuir a sensibilidade do pénis ou distracções cognitivas para reduzir a excitação

O aconselhamento psicológico simultâneo também pode ser benéfico para aumentar a confiança sexual e a autoestima do doente (1)

A EP secundária é frequentemente observada em doentes com DE - pode justificar-se um ensaio com inibidores da PDE5 (1)

Notas (2):

• muitos homens não têm a certeza de quanto tempo o sexo "normal" deve durar antes da ejaculação. Um estudo realizado com 500 casais de cinco países diferentes concluiu que o tempo médio entre a introdução do pénis na vagina da parceira e a ejaculação era de cerca de cinco minutos e meio
  
  
• Conselhos de autoajuda
  • Há uma série de técnicas de autoajuda que pode tentar antes de procurar ajuda médica. Estas incluem:
    • masturbar-se uma ou duas horas antes de ter relações sexuais
    • usar um preservativo grosso para ajudar a diminuir a sensação
    • respirar fundo para desligar brevemente o reflexo ejaculatório (um reflexo automático do corpo durante o qual ocorre a ejaculação)
    • ter relações sexuais com o seu parceiro por cima (para permitir que ele se afaste quando estiver quase a ejacular)
    • fazer pausas durante o sexo e pensar em algo aborrecido
      
      
• Conselhos para a terapia de casais
  • Se tem uma relação duradoura, pode beneficiar de uma terapia de casal
    • o objetivo da terapia de casais é duplo
      • em primeiro lugar, os casais são encorajados a explorar os problemas que podem estar a afetar a sua relação e recebem conselhos sobre a forma de os resolver
        
        
      • em segundo lugar, são apresentadas aos casais técnicas que podem ajudar o homem a "desaprender" o hábito da ejaculação precoce. As duas técnicas mais populares são a "técnica do aperto" e a "técnica do stop-go
        
        
      • Na técnica do apertoNa técnica do aperto, a parceira sexual começa a masturbar o homem. Quando o homem sente que está quase a atingir a ejaculação, dá um sinal à sua parceira sexual. A parceira sexual pára de o masturbar e aperta a cabeça do seu pénis durante 10 a 20 segundos. O parceiro sexual larga-o e espera mais 30 segundos antes de retomar a masturbação. Este processo é efectuado várias vezes antes de se permitir a ejaculação
        
        
      • a técnica stop-go é semelhante à técnica do aperto, exceto que o parceiro sexual não aperta o pénis. Quando o homem se sentir mais confiante em retardar a ejaculação, o casal pode começar a ter relações sexuais, parando e começando conforme necessário
        
        
      • estas técnicas podem parecer simples, mas requerem muita prática

Referência:

• 1) Hatzimouratidis K et al. Diretrizes sobre disfunção sexual masculina: disfunção erétil e ejaculação precoce. Eur Urol. 2010 May;57(5):804-14.
• 2) NHS Diret Wales - Erectile Problems (acedido em 6/7/2013)
• 3)Wijesinha S, Piterman L, Kirby CN. The male reproductive system - An overview of common problems (O sistema reprodutor masculino - Uma visão geral dos problemas comuns). Aust Fam Physician. 2013 May;42(5):276-8.
• 4) McMahon CG. Dapoxetina: uma nova opção no tratamento médico da ejaculação precoce. Ther Adv Urol. 2012 Oct;4(5):233-51.