Ejaculação retardada

• O orgasmo retardado (ejaculação) é caracterizado por uma latência ejaculatória prolongada
  • é uma das disfunções sexuais masculinas mais mal compreendidas e farmacologicamente recalcitrantes. De um modo geral, há uma escassez de investigação original centrada nesta disfunção (1,2)
    
    
    • não existe uma definição definida para descrever "quanto tempo é demasiado longo", mas um atraso persistente (e indesejado) da ejaculação que se prolongue por 30 a 60 minutos pode sugerir uma ejaculação retardada. Em alternativa, se não conseguir atingir a ejaculação em pelo menos metade das vezes que tem relações sexuais, pode ter ejaculação retardada (3)
      
      
    • A ejaculação retardada também pode ser classificada como
    • global - quando ocorre em todas as situações sexuais
    • situacional - quando ocorre apenas em determinadas situações
    • Por exemplo, um doente pode ser capaz de ejacular normalmente quando se masturba, mas não durante o ato sexual. A ejaculação retardada situacional geralmente sugere que a condição é o resultado de causas psicológicas
      
      
    • A ejaculação retardada pode ser classificada como (4):
      • ligeira (homens que ainda experimentam orgasmo vaginal, mas apenas sob certas condições),
      • moderada (não consegue ejacular durante o ato sexual, mas consegue durante a felação ou estimulação manual),
      • grave (só consegue ejacular quando está sozinho),
      • ou mais grave (não consegue ejacular de todo)
        
        
  • as taxas de incidência de orgasmo retardado têm sido estimadas como relativamente baixas, com taxas na população em geral entre 1% e 4%
  • no entanto, os médicos têm vindo a identificar cada vez mais o orgasmo retardado como um efeito secundário dos inibidores selectivos da recaptação da serotonina (ISRS)
    • Os SSRIs aumentam a neurotransmissão da serotonina (5-HT) e o atraso ejaculatório tem sido relacionado com a ativação dos receptores 5-HT2C em estudos com animais e humanos
    • vários estudos identificaram o orgasmo retardado como um efeito secundário dos medicamentos SSRI, com taxas que variam geralmente entre 16% e 37% e alguns estudos relataram taxas deste efeito secundário tão elevadas como 60% a 70%
    • outros medicamentos associados a esta condição incluem bloqueadores beta, metadona, antipsicóticos e relaxantes musculares como o baclofeno
  • outras etiologias propostas para a ejaculação retardada incluem distúrbios neurológicos (como lesões da medula espinhal, esclerose múltipla), diabetes; bem como problemas psicológicos e de relacionamento
    • esta condição é mais comum com o aumento da idade
    • também pode ocorrer em consequência de cirurgia da próstata ou da bexiga
    • a maior parte da investigação que examinou a associação entre distúrbios neurológicos e problemas ejaculatórios investigou doentes com lesões na espinal medula
    • num grande grupo de homens, não se encontra uma etiologia evidente (i.e., orgasmo retardado idiopático). Estes homens não apresentam dificuldades físicas ou psicológicas explícitas (por exemplo, dificuldades de relacionamento, tentativa de gravidez) que possam explicar a latência prolongada da ejaculação
      
      
  • gestão
    • Os tratamentos recomendados para a ejaculação retardada dependem da causa subjacente. Se se pensar que se trata de um efeito secundário da medicação, a mudança para uma medicação alternativa pode ajudar. No entanto, se se pensar que a causa é psicológica, pode ser recomendado aconselhamento
      
      
      • a terapia sexual cognitivo-comportamental é o principal tratamento para restabelecer o orgasmo durante as relações sexuais
        • os dados disponíveis sobre a eficácia destes tratamentos são bastante limitados
        • o serviço de aconselhamento relacional Relate propõe também a terapia sexual em alguns dos seus centros
          • durante a terapia sexual, o paciente terá a oportunidade de discutir quaisquer questões emocionais ou psicológicas relacionadas com a sua sexualidade e com a sua relação, sem juízos de valor. Também podem ser recomendadas actividades para o paciente experimentar em casa enquanto tem relações sexuais com o seu parceiro
            • podem incluir
              • ver material erótico antes de ter relações sexuais, como vídeos e revistas, para aumentar a sensação de estimulação sexual
              • fantasias eróticas e "jogos sexuais" para tornar o ato sexual mais excitante
              • utilizar cremes lubrificantes, ou gelatinas, para tornar o ato físico do sexo mais confortável e relaxante
              • utilização de auxiliares sexuais, como vibradores, para aumentar o prazer
                
                
      • nenhuma terapia farmacológica demonstrou eficácia consistente no controlo da ejaculação retardada
        • os medicamentos que têm sido utilizados nesta situação incluem yohimbina, buproprion e amantadina
          
          
      • estimulação vibratória do pénis foi estudada no tratamento da ejaculação retardada (2)
        • num pequeno estudo, um total de 36 homens preencheram os critérios de inclusão, e 72% relataram a restauração do orgasmo. Estes inquiridos referiram que o orgasmo durante as relações sexuais ocorreu 62% das vezes
        • neste estudo, os participantes foram instruídos a usar um vibrador disponível no mercado (Pin Point Massager, Brookstone, Merrimack, NH) que fornece uma amplitude e frequência vibratórias não variáveis)
          • a amplitude e a frequência vibratórias exactas são desconhecidas
          • os pacientes foram instruídos a aplicar o vibrador na zona frenular do pénis durante três períodos de 1 minuto separados por períodos de repouso de 1 minuto
          • eram necessárias pelo menos três tentativas de utilização do vibrador para serem incluídas no estudo
        • os autores do estudo concluíram que "...a estimulação vibratória do pénis é um tratamento eficaz para o orgasmo retardado. A estimulação vibratória peniana deve ser integrada nas técnicas actuais de terapia sexual cognitivo-comportamental para alcançar a máxima eficácia e satisfação..."

Notas:

• a ejaculação retardada é por vezes conhecida como ejaculação retardada ou distúrbio orgásmico masculino

Referências:

• 1) Waldinger MD, Schweitzer DH.Retarded ejaculation in men: an overview of psychological and neurobiological insights. World J Urol 2005; 23: 76-81.
• 2) Nelson CJ et al. Avaliação da estimulação vibratória peniana como estratégia de gestão em homens com orgasmo secundário retardado.Urology. 2007 Mar;69(3):552-5; discussão 555-6.
• 3) NHS Diret Wales - Erectile Problems (acedido em 6/7/2013).
• 4) Strassberg, D. S., & Perelman, M. A. (2009). Sexual dysfunctions. Em P. H. Blaney & T. Millon (Eds.), Oxford textbook of psychopathology (2ª ed.), (pp. 399-430). NY: Oxford University Press