Perda da libido masculina

Libido

• a libido está relacionada com o desejo de atividade sexual e com o comportamento de procura de sexo de uma pessoa
  • os níveis de libido variam de pessoa para pessoa e existe uma variação individual considerável, com a libido a mudar ao longo das relações, bem como em diferentes circunstâncias sociais e ambientais
  • a baixa libido torna-se um problema quando cria angústia para o doente e/ou para o seu parceiro e dificuldades na relação
  • as percepções irrealistas sobre a libido masculina podem influenciar fortemente os sentimentos de vergonha e embaraço de um homem que tenha um baixo desejo sexual (1)

Avaliação e tratamento

A perda de libido é um sintoma que se apresenta com frequência na clínica geral e pode ser afetada por muitos factores, incluindo

• fadiga - por exemplo, devido a horários de trabalho longos ou irregulares
• factores de stress - de qualquer origem, mas potencialmente relacionados com o trabalho, finanças, saúde ou relações
• falta de bem-estar psicológico - como depressão, ansiedade ou baixa autoestima
• problemas de relacionamento - como conflitos, falta de intimidade ou incompatibilidade sexual

É necessário um questionamento sistemático para obter sintomas nestas áreas, uma vez que a perda de libido pode ter de ser avaliada "pela companhia que faz".

Embora possa haver alguma redução da libido num homem com o envelhecimento (tal como nas mulheres na menopausa), isto não é de modo algum universal

A redução da libido para níveis discordantes em qualquer um dos parceiros pode ter um impacto negativo na relação em termos de insatisfação e conflito, o que pode levar o parceiro a procurar relações alternativas

Embora a baixa libido seja mais frequentemente o resultado de factores psicossociais, devem ser excluídas outras causas

• causas biológicas (por exemplo, deficiência de testosterona, diabetes, distúrbios da tiroide e outras endocrinopatias)
  • a diminuição da libido é considerada o reflexo sintomático mais proeminente dos baixos níveis de testosterona nos homens
    • a deficiência de testosterona (DT) afecta cerca de 30% dos homens com idades compreendidas entre os 40 e os 79 anos, com um aumento da prevalência fortemente associado ao envelhecimento e a condições médicas comuns, incluindo obesidade, diabetes e hipertensão
      • a diminuição da libido é uma preocupação frequentemente expressa por pacientes idosos, é difícil de medir de forma abrangente, sendo multifactorialmente determinada e associada tanto a factores psicossociais como orgânicos
        • o fenómeno do hipogonadismo devido ao envelhecimento também tem sido descrito como síndrome de deficiência de testosterona, hipogonadismo de início tardio (LOH) e andropausa
          • os sintomas desta condição assemelham-se aos do envelhecimento "normal" e incluem alterações da composição corporal (osteopenia, aumento da adiposidade, diminuição da massa muscular), declínio da energia e da resistência, diminuição da função cognitiva, diminuição da libido e disfunção erétil, hipertensão sistólica, espessura da parede da artéria carótida, aumento da massa de gordura visceral abdominal, resistência à insulina, concentrações reduzidas de HDL, sonolência pós-prandial, diminuição da qualidade de vida e humor depressivo
      • os níveis de testosterona nos homens começam a diminuir no final da terceira ou início da quarta década e diminuem a um ritmo constante a partir daí
        • não existe um consenso universal quanto à definição exacta de hipogonadismo. No entanto, é geralmente aceite que o hipogonadismo se refere à presença de testosterona circulante persistentemente baixa em comparação com o intervalo normal derivado de homens jovens e de meia-idade saudáveis. Este intervalo é de aproximadamente 10,4-34,7 nmol/L na maioria dos ensaios de testosterona sérica total, embora possa existir uma grande variação entre diferentes ensaios comerciais (2)
          • um algoritmo sugerido para a avaliação de uma possível deficiência de testosterona é (3):

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• causas iatrogénicas (por exemplo, medicamentos como SSRIs, antipsicóticos e beta-bloqueadores)
• estilo de vida (por exemplo, consumo excessivo de álcool)

A disfunção erétil, embora não seja necessariamente uma causa da baixa libido, pode resultar num comportamento de evitamento sexual que, em última análise, leva à perda da libido.

Embora a redução da libido seja uma manifestação da depressão, o tratamento da depressão com alguns SSRIs pode também complicar este sintoma, exacerbando ainda mais a baixa libido e/ou criando potencialmente dificuldades em atingir o orgasmo (anorgasmia)

A gestão pode incluir informação, aconselhamento e ter em atenção os efeitos secundários de redução da libido de alguns medicamentos

• em caso de deficiência de testosterona, procurar aconselhamento especializado sobre o tratamento, tal como descrito acima
  • pode ser aconselhada a toma de suplementos de testosterona
  • existem provas de que a Tradamixina (2) (150 mg de Alga Ecklonia Bicyclis, 396 mg de Tribulus Terrestris e 144 mg de D-Glucosamina e N-Acetil-D-Glucosamina) durante dois meses melhorou a libido em homens idosos. Neste ensaio, o tadalafil diário melhorou a disfunção erétil mas não afectou a libido

Referências:

• 1) Wijesinha S, Piterman L, Kirby CN. The male reproductive system - An overview of common problems. Aust Fam Physician. 2013 May;42(5):276-8.
• 2) Iacono F et al.Astenia sexual: Tradamixina versus Tadalafil 5 mg por dia. BMC Surg. 2012;12 Suppl 1:S23.
• 3) Refhelp - Investigação da suspeita de hipogonadismo nos cuidados primários (acedido em 10 de julho de 2013)