Antidepressivos e hiperprolactinemia

• os inibidores selectivos da recaptação da serotonina (ISRS) são uma causa comum de hiperprolactinemia induzida por medicamentos
  • Os SSRIs estão associados a um risco aproximadamente oito vezes maior de desenvolvimento de galactorreia em comparação com outros antidepressivos
    
    
• o atraso no orgasmo ou na ejaculação é também um efeito adverso possível em homens tratados com SSRIs
  
  
• os inibidores da monoamina oxidase e os antidepressivos tricíclicos também foram raramente notificados como causadores de galactorreia ou hiperprolactinémia

Disfunção sexual e SSRIs

• a disfunção sexual ocorre através de várias vias cerebrais que envolvem o aumento da serotonina (5-HT), a diminuição da dopamina (DA) e a inibição da óxido nítrico sintase
  • o aumento da 5-HT cortico-límbica resulta numa diminuição do desejo sexual, da ejaculação e do orgasmo a disfunção sexual induzida por inibidores selectivos da recaptação da serotonina (ISRS) ocorre em 30%-80% dos doentes e é a principal causa de interrupção do tratamento
    
    
• gestão
  • verificar a PRL - os SSRI podem causar hiperprolactinémia induzida por medicamentos
    
    
  • procurar aconselhamento especializado
    
    
  • os métodos farmacológicos para reduzir a disfunção sexual envolvem a redução da dose, o aumento ou a mudança de medicação
    • uma vez que a redução da dose é a estratégia menos perturbadora, deve ser considerada em primeiro lugar, particularmente numa resposta (1)
      
      
    • a alteração do antagonismo e do agonismo dos receptores 5-HT pode ter efeitos sexuais favoráveis, mas pode causar outros efeitos adversos
      • a mirtazapina antagoniza os receptores 5-HT2 e 5-HT3 e tem sido utilizada com sucesso como terapêutica complementar para a disfunção sexual induzida por antidepressivos
        • no entanto, está associada a uma taxa relativamente elevada de aumento de peso
      • outras possíveis terapias de reforço que têm sido utilizadas incluem a ciproheptidina e a buspirona
        
        
    • os inibidores da fosfo-diesterase, por exemplo, o sildenafil, demonstraram evidências da reversão dos efeitos secundários sexuais induzidos pelos SSRI nos homens
      
      
    • A libertação de DA melhora a função sexual
      • as evidências apoiam o uso adjuvante de bupropiona XL para reverter a disfunção sexual induzida por ISRSs em homens e mulheres nos domínios do desejo, excitação e orgasmo
        
        
    • vários antidepressivos, incluindo a bupropiona, a moclobemida e a mirtazapina, têm pouco ou nenhum efeito na função sexual em comparação com o placebo quando utilizados como monoterapia
      
      
    • as evidências sugerem que o exercício pode melhorar a função sexual na disfunção sexual induzida por SSRI

Referência:

• Rizvi SJ1, Kennedy SH.Management strategies for SSRI-induced sexual dysfunction. J Psychiatry Neurosci. 2013 Sep;38(5):E27-8.